题目：比较指南推荐的两种抗生素药物联用治疗老年住院患者的重症社区获得性肺炎（Comparison of two guideline-concordant antimicrobial combinations in elderly patients hospitalized with severe community-acquired pneumonia）

目的：重症社区获得性肺炎的指南推荐的两种联合疗法是β-内酰胺和氟喹诺酮或β-内酰胺和大环内酯类。但是，尚不清楚是否有一种对重症社区获得性肺炎的老年患者更有益。

设计：针对社区获得性肺炎的一项基于人群的回顾性队列研究。

环境：5年内入住退伍军人医院任何科室重症监护病房的患者。

患者：仅纳入年龄大于65岁的因社区获得性肺炎入住重症监护病房，且接受β-内酰胺+氟喹诺酮或β-内酰胺+大环内酯类抗生素治疗的患者。

干预：未应用。

检测：使用倾向性得分调整可能的混杂因素后，采用多水平回归模型来检测β-内酰胺+氟喹诺酮vs.β-内酰胺+大环内酯类对每个结局的作用。

主要结果：该队列包括1989名患者：98.5%为男性且平均年龄为74岁。治疗方面，44%受试者接受β-内酰胺+氟喹诺酮，而56%接受β-内酰胺+大环内酯类。β-内酰胺+氟喹诺酮的未调整30日死亡率是27%，而β-内酰胺+大环内酯类是24%（p =0.11）。在多水平模型中，β-内酰胺+氟喹诺酮的使用与30日死亡率无显著相关（比值比是1.05，95%置信区间是0.85-1.30）。然而，β-内酰胺+氟喹诺酮的使用与平均住院时间的增加显著相关（发生率比是1.30，95%置信区间是1.27-1.33）。

结论：30日死亡率无显著差异，但β-内酰胺+氟喹诺酮的使用与住院时间的增加相关。需要进行随机对照试验来确定重症肺炎患者最有效的抗生素方案。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22622401