题目：毒品注射者的阿片替代治疗与HIV传播：系统评价和meta分析（Opiate substitution treatment and HIV transmission in people who inject drugs: systematic review and meta-analysis）

目的：量化研究阿片替代治疗对于毒品注射者中HIV传播的效果。

设计：对已发表和未发表的前瞻性观察性研究进行系统评价和meta分析。

数据来源：检索MEDLINE、EMBASE、PsychINFO和Cochrane图书馆，时间为创刊~2011年，没有语言限制。

评价方法：纳入研究包括：直接评价阿片替代治疗对HIV发病率影响的研究、对毒品注射者HIV发病率进行评价并可能收集了阿片替代治疗暴露方面数据但并未报告的研究。联系这些研究的作者。两位评价者提取数据，并用在具有随机效应模型的meta分析进行数据合并。

结果：12项已发表的评价阿片替代治疗对HIV传播影响的研究符合纳入标准，而未发表的数据则获取自另外3项研究。所有纳入的研究均考察美沙酮维持治疗。以上研究中有9项研究的数据可以合并，包括在23608人年随访期中的819例HIV感染。阿片替代治疗与毒品注射者HIV风险降低呈54％相关（比值比0.46；95％置信区间，0.32~0.67；P ＜0.001）。有证据表明，这些研究间存在异质性（I2 = 60％，χ2= 20.12，P = 0.010），而无法由地理区域、招募地点或提供的激励措施来解释。目前并无足够证据表明阿片替代治疗时间越长所获的收益越大。

结论：将阿片替代治疗作为毒品注射者的维持性治疗与其HIV风险降低相关。然而，这些结果可以反映出，在接受阿片替代治疗的毒品注射者中，改变行为并减少危险行为的动机水平相对较高。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23038795