题目：氯吡格雷抵抗：我们现在处于何种境地？（Clopidogrel “Resistance”: Where are We Now?）

摘要：

使用阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者虽然有效，但仍与血栓并发症相关。这些并发症的起源是多因素的，但部分原因由于“氯吡格雷抵抗”。然而，仍然不清楚如何更好地识别和管理“氯吡格雷抵抗”。对于氯吡格雷响应较差的个体，特定改变的靶向治疗可能作为一种解决方案。对于氯吡格雷的剂量而言，“一刀切”的方法可能存在缺陷。本回顾将探究（1）氯吡格雷抵抗的定义和机制，（2）通过（i）血小板功能检测和（ii）基因检测对氯吡格雷抵抗进行评估，（3）“氯吡格雷抵抗”的管理，和（4）最新的抗血小板药物和支架技术的更新。通过“氯吡格雷”，“抵抗”，“响应较差”，“不良事件”，“血小板功能检测”和“基因检测”的关键词进行pubmed文献回顾。在寻找新药物中，使用的关键词为：“普拉格雷”，“坎格雷洛”，“替卡格雷”，“依利格雷”和“P2Y12受体拮抗剂”。第三，使用“支架设计”，“血管内超声类型”，“生物吸收支架”和“支架并置”进行检索。尽管以后新型P2Y12受体拮抗剂和支架技术的改善可减少血栓事件，但在一段时间内仍需要使用氯吡格雷。有充分的证据表明，氯吡格雷响应较差与不良结果相关。相对于基因检测，血小板功能测试可能会提供更多有用的临床数据，但如何更好的识别和管理氯吡格雷响应多变性的问题需进一步研究。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：解决氯吡格雷治疗低反应，有以下的一些途径：氯吡格雷加量，加用西洛他唑，加用欧米伽-3脂肪酸，改用变异性小的新型抗血小板药物。目前各指南中氯吡格雷的地位在下降，取而代之的普拉格雷和替格瑞洛得到了较强的询证医学的支持。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884029