在改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）风险类别中，沙库巴曲/缬沙坦对射血分数降低型心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的治疗效果如何？2024年6月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究对此进行了分析。

背景

KDIGO分类汇总了肾小球滤过率和尿白蛋白-肌酐比值，以更全面地对慢性肾病患者的风险进行分层。评估这种分类系统是否与心衰人群的预后和治疗反应相关的数据有限。

目的

本研究的目的是评估在KDIGO风险类别中，沙库巴曲/缬沙坦对HFrEF患者的相对治疗效果。

方法

PARADIGM-HF是一项全球随机对照试验，评估沙库巴曲/缬沙坦与依那普利在HFrEF患者中的疗效。根据低、中和高/极高KDIGO风险对患者进行分类。根据基线KDIGO风险评估治疗效果。主要结局是心血管（CV）死亡或心衰住院的复合结局。肾脏复合结局定义为肾小球滤过率持续下降≥40%或终末期肾病。

结果

在1910名（占总数的23%）有可用数据的参与者中，分别有42%、32%和26%被分类为低、中、高/极高的KDIGO风险。KDIGO风险最高患者的主要复合结局发生率最高（7.6/100人年[95% CI：6.5～9.0/100人年]，9.4/100人年[95% CI：7.9～11.2/100人年]和14.9/100人年[95% CI：12.7～17.6/100人年]；P＜0.001）。

沙库巴曲/缬沙坦在KDIGO风险范围内对主要结局（P相互作用=0.31）和肾脏复合结局（P相互作用=0.50）的风险具有相似的安全性和一致的效果。

结论

每4例HFrEF患者中就有至少1例被分类为高KDIGO肾脏风险。这些人相应地面临最高的CV风险。沙库巴曲/缬沙坦在基线肾脏风险范围内表现出一致的CV和肾脏保护益处以及安全性。这些数据进一步支持在广泛的肾脏风险范围内启动HFrEF患者的沙库巴曲/缬沙坦治疗。

知识来源
[1]CHATUR S, NEUEN BL, CLAGGETT BL, et al. Effects ofSacubitril/Valsartan Across the Spectrum of Renal Impairment in Patients With Heart Failure[J]. J Am CollCardiol. 2024 Jun 4;83(22):2148-2159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38588927/DOI: 10.1016/j.jacc.2024.03.392.