冠状动脉旁路移植术后建议采用阿司匹林单药治疗，以改善移植物通畅性并减少主要不良心血管事件。随机和观察性研究的结果表明，与阿司匹林单药治疗相比，双重抗血小板治疗在预防隐静脉移植物失败方面更有效。然而，关于双重抗血小板治疗对临床结局的影响，证据尚不确凿，且目前的临床指南仅建议在冠状动脉旁路移植术后具有高缺血风险的部分患者中使用双重抗血小板治疗。2024年6月，发表在BMJ的一项研究，调查了冠状动脉旁路手术后不同抗血小板治疗的临床结局。

目的

评估不同抗血小板策略对冠状动脉旁路移植术后临床结局的影响。

设计

对随机DACAB（Different Antiplatelet Therapy Strategy After Coronary Artery Bypass Grafting）试验进行为期5年的随访。

地点

研究在中国6家三级医院进行，患者招募时间为2014年7月—2015年11月；5年随访期时间从2019年8月—2021年6月。

参与者

500名年龄18～80岁[包括91名（18.2%）女性]的患者，这些患者接受了择期冠状动脉旁路移植术并完成了DACAB试验。

干预措施

患者术后按1:1:1的比例随机分配至三组，分别接受为期1年的以下治疗：替格瑞洛90mg每日2次联合阿司匹林100mg每日1次（双重抗血小板治疗；n=168），替格瑞洛90mg每日2次单药治疗（n=166），或阿司匹林100mg每日1次单药治疗（n=166）。术后第1年结束后，抗血小板治疗由主治医师根据标准治疗方案处方。

主要结局测量指标

主要结局指标为主要不良心血管事件（包括全因死亡、心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建的复合指标），采用意向性治疗原则进行分析。使用时间-事件分析法比较各治疗组之间的风险。通过多项事后敏感性分析检验结果的稳健性。

结果

500例患者中的477例（95.4%）完成了为期5年的主要不良心血管事件随访；148例患者发生了主要不良心血管事件，其中双重抗血小板治疗组39例，替格瑞洛单药治疗组54例，阿司匹林单药治疗组55例。与阿司匹林单药治疗相比，双重抗血小板治疗5年内的主要不良心血管事件风险显著降低（22.6% vs 29.9%；风险比0.65，95%CI 0.43～0.99；P=0.04）；与替格瑞洛单药治疗相比，双重抗血小板治疗5年内的主要不良心血管事件风险也显著降低（22.6% vs 32.9%；0.66，0.44～1.00；P=0.05）。所有敏感性分析的结果均一致。

结论

与阿司匹林单药治疗或替格瑞洛单药治疗相比，术后接受为期1年的替格瑞洛双重抗血小板治疗可降低冠状动脉旁路移植术后5年发生主要不良心血管事件的风险。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]ZHU Y, ZHANG W, DIMAGLI A,et al. Antiplatelet therapy after coronary artery bypass surgery: five year follow-up of randomised DACAB trial[J]. BMJ. 2024 Jun 11;385:e075707. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38862179/.DOI: 10.1136/bmj-2023-075707.