β受体阻滞剂对射血分数降低型心衰患者的疗效证据充分。2024年4月，发表在N Engl J Med的一项研究，考察了心梗后β受体阻滞剂用于射血分数保留患者的有效性和安全性。

背景

大多数显示心梗后β受体阻滞剂治疗获益的试验纳入大面积心梗患者，并且是在现代基于生物标志物的心梗诊断和经皮冠状动脉介入治疗、抗血栓药物、高强度他汀和肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂治疗的时代之前进行的。

方法

在瑞典、爱沙尼亚和新西兰的45个中心进行的一项平行组、开放标签试验中，将接受冠状动脉造影且左心室射血分数至少为50%的急性心梗患者随机分配至接受β受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔）长期治疗或不接受β受体阻断剂治疗。主要终点为任何原因导致的死亡或新发心梗的复合终点。

结果

从2017年9月一2023年5月，共有5020名患者入组（其中95.4%来自瑞典）。中位随访时间为3.5年（四分位距，2.2～4.7）。β受体阻滞剂组199/2508名患者（7.9%）和无β受体阻断剂组208/2512名患者（8.3%）发生了主要终点事件（风险比，0.96；95%置信区间，0.79～1.16；P=0.64）。β受体阻滞剂治疗似乎未导致次要终点的累积发生率降低（任何原因导致的死亡，β受体阻滞剂组为3.9%，无β受体阻断剂组为4.1%；心血管原因导致的死亡率分别为1.5%和1.3%；心梗分别为4.5%和4.7%；房颤住院，分别为1.1%和1.4%；心衰住院，分别为0.8%和0.9%）。

关于安全性终点，β受体阻滞剂组3.4%的患者和无β受体阻滞剂组3.2%的患者因心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、低血压、晕厥或起搏器植入而住院；哮喘或慢性阻塞性肺病的住院率分别为0.6%和0.6%；卒中住院率分别为1.4%和1.8%。

结论

在接受早期冠状动脉造影并保留左心室射血分数（≥50%）的急性心梗患者中，与不使用β受体阻滞剂相比，长期β受体阻滞剂治疗不会降低主要终点事件（因任何原因导致的死亡或新的心肌梗死）的风险。

知识来源
[1]YNDIGEGN T, LINDAHL B, MARS K, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction[J]. N Engl J Med. 2024 Apr 18;390(15):1372-1381. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38587241/ DOI: 10.1056/NEJMoa2401479.