题目：肾功能不全是非瓣膜性房颤患者卒中和全身性栓塞的预测指标：R2CHADS2是ROCKET AF研究（利伐沙班，每日一次，口服，与维生素K拮抗剂相比直接因子Xa抑制剂能预防房颤患者卒中和栓塞的试验）和ATRIA的队列研究（房颤抗凝和风险因子）的有效预测指标（Renal Dysfunction as a Predictor of Stroke and Systemic Embolism in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: Validation of the R2CHADS2 Index in the ROCKET AF (Rivaroxaban Once-daily, oral, direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) and ATRIA (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) Study Cohorts.）

摘要

背景：在一项大型国际性房颤（AF）试验中，寻找与卒中和全身性栓塞发病率相关的因子。

方法和结果：在ROCKET AF中（利伐沙班，每日一次，口服，与维生素K拮抗剂相比直接因子Xa抑制剂能预防房颤患者卒中和栓塞的试验）纳入非瓣膜性AF且肌酐清除率≥30 mL/min的患者14264名，随机分配到利伐沙班治疗组或剂量校正的华法林组。应用Cox比例风险模型，基于意向治疗分析，确定随机独立因子与卒中或非中枢神经系统栓塞发病率的关系。在ROCKET AF中开发风险评分，并验证于ATRIA（房颤抗凝和风险因素）研究中（独立房颤患者队列）。随访中位年1.94年，575名患者发生主要终点事件。肌酐清除率降低强有力的独立预测了卒中和全身性栓塞，仅次于先前卒中或短暂性脑缺血。与卒中和全身性栓塞相关的其他因素，包括舒张压升高和心率增快，以及心脏和四肢的血管性疾病（C-指数 0.635）。与CHA2DS2VASc (C统计值=0.578)相比，包含肌酐清除率（R2CHADS2）的模型的净重新分类指数提高了6.2%，与CHADS2 （C 统计值=0.575）相比提高了8.2%。包括肌酐清除率＜60 mL/min和先前卒中或短暂性脑缺血在没有其他协变量的模型中，C 统计数值是0.590。在外部独立人群中，与CHADS2相比，R2CHADS2提高了净重新分类指数的17.4%（95%置信区间，12.1%~22.5%）。

结论：非瓣膜性AF中度到高危卒中的患者，受损的肾功能是卒中和全身性栓塞一个潜在的预测指标。AF患者卒中风险分层应该包括肾功能。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23212720