题目：他汀类药物与胃癌的风险：基于台湾人群的观察性研究（Statins on the Risk Of Gastric Cancer: A Population-Based Observation in Taiwan）

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我们在胃肠病学杂志（Am J Gastroenterol）上读到两篇论文，对使用他汀类药物与胃癌的风险产生了兴趣。此外，他汀类是否具有对胃癌的保护性作用或风险仍然具有较大争议。为了弄清这个问题，我们利用台湾全民健康保险计划的数据库设计了一项病例对照研究，以探讨他汀类药物的使用与胃癌的风险作用。保险程序的细节可以在以往的研究中看到。自2000年至2010年，本研究共纳入2382例年龄≥20岁新确诊胃癌（基于国际疾病分类第九次修订临床修改和A-码、ICD-9码151.X和A-代码A091）的患者作为病例组（ 1479名男性和903名女性，平均年龄65.29年，SD 13岁），9528例无胃癌患者纳入对照组（5916名男性和3612名女性，平均年龄64.70年，SD13.15年）。两组均按性别、年龄和索引日期进行匹配。索引日期被定义为确诊胃癌的日期。我们验证了胃癌风险与台湾6种市售的他汀类药物（包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀）之间的关联。也包括胃癌其他的潜在相关的由ICD-9代码和A代码确诊的并发症。

病例组有334例患者(14.02%)曾使用过他汀类药物，而对照组有1337例患者(14.03%)曾使用过他汀类药物(P=0.99)。与病例组相比，对照组暴露与他汀类药物的中位持续时间更长（平均值±标准差 (月)，21.18±38.02 vs 16.78±33.86，P = 0.05）。调整混杂因素后，多元回归分析显示，与不使用他汀类药物相比，胃癌调整后的比值比（OR）为0.83（95％可信区间（CI），0.71-0.97）。在亚组分析中，作为未使用他汀类药物的参照，使用辛伐他汀可以降低胃癌风险，具有剂量依赖效应。尽管无统计学意义，其他他汀类药物的使用对胃癌的风险也呈剂量依赖效应。

至目前为止，Shimoyama的荟萃分析显示，使用他汀类药物不会显著增加胃癌风险（风险比为1.37； 95％CI，0.57-3.25）。 Chiu等人的另一项病例对照研究显示，他汀类药物的使用与胃癌的风险降低相关（OR，0.68； 95％CI，0.49-0.95）。在本研究中，我们试图将研究时间从2000年延伸至2010年，并收集更多的病例。使用他汀类药物时，胃癌的整体风险可以降低到17％。尤其是，我们发现，平均每天使用辛伐他汀≥20毫克可以减少47%的胃癌风险，且有一个明显的剂量依赖效应。类似的趋势也出现在其他他汀类药物中。由于这些临床观察性研究的结果之间仍然有冲突，需要对他汀类药物行进一步的前瞻性研究，以全面理解他汀类药物对对胃癌风险的作用。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23287951