题目：乙酰半胱氨酸用于预防接受冠状动脉和外周血管造影术的糖尿病患者的肾脏结局（Acetylcysteine for the Prevention of Renal Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Coronary and Peripheral Vascular Angiography）

背景：糖尿病是对比诱导急性肾损伤的独立危险因素。我们对乙酰半胱氨酸用于对比剂诱导的肾病试验（ACT）中，预先指定分组的糖尿病患者亚组研究结果进行报告。ACT是迄今为止最大的随机研究，该研究评价了乙酰半胱氨酸预防对比剂诱导急性肾损伤的效果。

方法和结果：ACT试验中纳入2308名患者，其中1395名患者患有糖尿病且被用于本次分析。口服研究药物（乙酰半胱氨酸1200 mg或安慰剂），每天2次，分别在使用对比剂前后各用2剂。使用分配隐藏（使用中心网络随机化）。对受试者、医护人员、数据收集者和结果评估者采用盲法。所有分析都遵循意向治疗原则。乙酰半胱氨酸组对比剂诱导急性肾损伤（主要终点）的发病率为13.8%，对照组为14.7%（相对风险0.93；95%置信区间（CI）0.69～1.26；P=0.64)。两组30天死亡或需要透析的复合终点指标相似（分别为2.2%和2.1%；危害比1.07；95% CI 0.52～2.19；P=0.86）。

结论：在该亚组分析中，乙酰半胱氨酸不降低行冠状动脉和周围血管造影术糖尿病患者的对比剂诱导急性肾损伤或其他临床相关结局的的风险。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：对于对比剂导致的急性肾损伤，目前已明确的具有预防性作用的措施为使用对比剂前充分水化。而对于使用药品进行预防，研究结果有较大争议，可能有预防性作用的药品有：N-乙酰半胱氨酸、他汀类药物、茶碱等。）