题目：强效和弱效降低胆固醇作用的他汀类与严重肾功能不全（Statins of high versus low cholesterol-lowering efficacy and the development of severe renal failure）

背景：本项全国性回顾性队列研究旨在研究HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）的肾脏结局。

方法：纳入台湾国民健康保险索赔数据库在2001年1月～2008年12月期间，开始服用强效他汀（阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）和弱效他汀（洛伐他汀、辛找他汀、普伐他汀和氟伐他汀）的患者。关注的结局为严重肾功能不全，将其定义为血液透析、腹透和肾移植的复合终点事件。校正基于基线特征的倾向得分后，应用比例风险回归模型估算两组间的发病率。

结果：在26007和42249个强效和弱效他汀使用者中，强效组和弱效组发展为严重肾功能不全的粗发病率分别为0.65和0.46每100患者年。尽管这两组的心梗风险相似（比值比1.06，95%CI 0.92～1.21），瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的使用者中，发展为严重肾功能不全的风险增加了13%（比值比1.13，95%CI 1.02～1.26）。在不同风险组（糖尿病、慢性肾病以及缺血性心脏病）之间，两种他汀相关的风险增加是一致的。

结论：强效他汀类可能会增加发展为严重肾功能不全的风险。换一种解释是，他汀类药物不能像降低心血管风险一样来降低肾脏风险。需要进一步的随访研究或Meta分析来解决争议。

（选题审校： 董淑杰 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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