标题：口服抗凝剂和抗血小板药物在静脉血栓二级预防中的疗效和安全性：系统评价和网络荟萃分析（Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta-analysis）

目的：总结和比较各种口服抗凝剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和维生素K拮抗剂）和抗血小板药物（阿司匹林）在静脉血栓二级预防中的疗效和安全性。

试验设计：系统评价和网络荟萃分析。

数据来源：使用MEDLINE（美国医学文献数据库）、EMBASE（荷兰医学文献数据库）及应用OVID界面Cochrane注册中心的对照试验进行文献检索。手工检索相关杂志。

评价方法：患者使用抗凝剂、抗血小板药物或安慰剂或观察组对静脉血栓二级预防的随机对照研究。结果为静脉血栓复发和大出血。两名评审员以标准化形式独立提取数据。

结果：共12篇文献符合纳入标准，对11999例患者进行疗效评估，12167例患者进行安全性评估。所有治疗方法均降低了静脉血栓栓塞复发风险。与安慰剂组或观察组相比，标准调整剂量的维生素K拮抗剂（目标国际标准化比值2.0～3.0）表现出最高的风险差异（比值比为0.07；95％置信区间为0.03～0.15）；阿司匹林的风险差异最小（0.65；0.39～1.03）。标准调整剂量的维生素K拮抗剂（5.24，1.78～18.25）比安慰剂或观察组的大出血风险更高。 致命复发性静脉血栓栓塞和致死性出血罕见。无法获得详细亚组和个体水平数据。

结论：与安慰剂组和观察组相比，本调查分析中所有口服抗凝剂和抗血小板药物均与静脉血栓栓塞复发率降低相关，尽管阿司匹林所降低的风险最小。标准调整剂量的维生素K拮抗剂降低静脉血栓栓塞复发风险最显著，但其出血风险也最严重。

（选题审校：陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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