2013年9月，在线发表在《J Am Heart Assoc》杂志的一项横断面研究表明，在非中风患者中，使用氯吡格雷与较高的脑微出血（CMBs）发病率和发病次数相关。

背景：虽然氯吡格雷可降低动脉粥样硬化事件的发生，但它的使用增加了大出血的风险。脑微出血（CMBs）是大脑亚临床微血管病变的前兆，可能预示症状性颅内出血的发生。本次研究针对没有中风病史的人群，分析氯吡格雷使用和CMBs间的关联性。

方法及结果：鹿特丹试验是一项前瞻性、基于45岁以上人口的队列研究。本次研究是一项使用鹿特丹试验数据的交叉--横断面调查。在4408名非中风患者中，通过脑磁共振成像技术进行CMBs检测，在磁共振成像检查前入组121名氯吡格雷使用者及4287名非氯吡格雷使用者。校正年龄、性别、心血管疾病危险因素及常见心血管药物因素后，采用多元回归分析对氯吡格雷和CMBs间的关联性进行研究。与非氯吡格雷使用者相比较，氯吡格雷使用者CMBs发病率较高（比值比1.55，95％CI为1.01〜2.37），发病次数（＞4）更加频繁（比值比为3.19，95％ CI为1.52〜6.72 ）。氯吡格雷的使用与显著增高的深或幕下脑微出血发病率有关（比值比1.90，95％CI为1.05〜3.45）。在氯吡格雷使用者中，处方适应症、冠状动脉心脏疾病史或CYP2C19中常见的遗传变异在本研究中并未显示出对CMBs发病率的影响。

结论：在非中风患者中，使用氯吡格雷与较高的CMBs发病率和发病次数相关。这种关联性是否是因果关系尚需要前瞻性研究的确认，尤其是考虑到研究中服用氯吡格雷的患者人数较少且该研究存在可能的残余混杂因素。

（选题审校：张萌萌 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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