早期的广谱抗菌治疗（AAT）能减少脓毒性休克患者的死亡率。10月发表在《Infection》上的一项研究表明，在金黄色葡萄球菌血液感染的患者中，早期恰当的AAT可能不会改善存活率。但是，当分析和解释延迟恰当的AAT影响的观察性研究时，由迹象引起的混淆是一个主要的挑战。

早期的广谱抗菌治疗能降低脓毒性休克患者的死亡率。在一项多中心、前瞻性观察性研究中，我们探讨是否延迟恰当的抗菌治疗（AAT）能影响金黄色葡萄球菌血液感染（SAB）的结局。

来自10个德国研究中心的256名金黄色葡萄球菌血液感染的患者招募，并随访3个月。对诱发因素、临床特征、诊断过程、AAT和结局进行了记录。AAT的合适性由一名经训练的医生根据体外活性、剂量和治疗时间进行判断。当第一次阳性血液培养和开始恰当治疗间超过24 h被认为治疗延迟。采用列联交叉表和基于倾向得分的逻辑回归评估延迟治疗同总死亡率和金黄色葡萄球菌血液感染相关事件的关联。

168名患者接受了延迟恰当的AAT。延迟恰当的AAT患者中总死亡率和严重败血症或脓毒性休克的发生率是较低的，指向由迹象引起的混淆。校正90日死亡率（校正比值比[OR] 0.91，95% 置信区间[CI][0.39～2.13]，p=0.82）和金黄色葡萄球菌血液感染相关事件（校正OR 1.46，95 % CI [0.47～4.51]，p=0.52）也没能显示出延迟恰当的抗菌治疗对结局的显著影响。

在金黄色葡萄球菌血液感染的患者中，早期恰当的AAT可能不会改善存活率。但是，当分析和解释延迟恰当的AAT影响的观察性研究时，由迹象引起的混淆是一个主要的挑战。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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