2013年10月，发表于《Circulation》的一项研究表明，ST段抬高心肌梗死发病6小时内行急诊PCI治疗前静脉应用美托洛尔可明显减小梗死面积，增加左室射血分数，而不增加不良事件。

背景：β-受体阻滞剂与急诊经皮冠状动脉介入（PCI）联用对心肌梗死面积的影响是未知的。研究者假设早期使用美托洛尔（再灌注前静脉注射）可降低心肌梗死面积。

方法和结果：

Killip分级为II级或更低的ST段抬高心肌梗死（STEMI）的患者在症状发作后6小时内接受经皮冠状动脉介入治疗，这些患者再灌注前随机被分为接受静脉注射美托洛尔组（n =131）或不接受组（对照组，n=139）。所有无禁忌症患者在24小时内口服美托洛尔。预定义的主要终点为STEMI后5〜7天磁共振成像的梗死面积。

220例（81％）患者进行了磁共振成像。静脉注射美托洛尔组较对照组磁共振成像梗死面积的均数±标准差（Mean ± SD）较小（25.6 ± 15.3 vs 32.0 ± 22.2 g；校正差异，-6.52，95％置信区间，-11.39～1.78，P= 0.012）。心肌梗死0～1级血流且先前进行经皮冠状动脉介入溶栓治疗的患者中，梗死面积的校正治疗差异为-8.13（95％置信区间，-13.10～3.16，P= 0.0024）。研究者使用肌酸激酶（CK）释放峰值和曲线下面积对所有研究人群的心肌梗死面积进行了测定，静脉注射美托洛尔可使其明显减少。静脉注射美托洛尔组的左室射血分数显著较高（校正后差异，2.67％；95％置信区间，0.09-5.21，P= 0.045）。美托洛尔组和对照组的24小时内死亡、恶性室性心律失常、心源性休克、房室传导阻滞和再梗死的复合结局分别为7.1％和12.3％（P =0.21）。

结论：心功能II级或更低的ST段抬高性心肌梗死的接受经皮冠状动脉介入治疗的患者，STEMI后第一个24小时内，再灌注前早期给予静脉注射美托洛尔可减少梗死面积，增加左室射血分数且不会导致不良事件的发生。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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