2013年10月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，与美托洛尔相比，卡维他洛更能降低携带ICD心力衰竭患者不适宜治疗的风险。

目的：本研究的目的为评估卡维他洛和美托洛尔对于在MADIT-CRT（多中心自动除颤器植入联合心脏再同步化治疗）研究中对于植入式心律转复除颤器不适宜治疗终点的疗效。

背景：卡维他洛和美托洛尔对于携带该装置的心力衰竭患者不适宜治疗的影响尚未进行研究。

方法：纳入所有在MADIT-CRT研究中接受该装置的患者（1790人）。使用时间依赖的Cox回归分析，本研究比较了不同类型β-阻滞剂或非β-阻滞剂治疗患者的不适宜治疗的首要终点指标，不适宜治疗被定义于出现包括抗心动过速性起搏（ATP）和电击治疗。次要终点指标为由于心房颤动和房性快速性心律失常而引起的不适宜治疗，同时对ATP和电击治疗的效果也进行评估。

结果：在3.4±1.1年的随访期内，1790名患者中的253名（14%）发生了不适宜治疗。与美托洛尔相比，使用卡维他洛治疗与不适宜治疗风险的显著降低相关（风险比：0.64[95%可信区间（CI）：0.48～0.85]；p = 0.002）。对于不适宜的ATP治疗（HR：0.66 [95% CI：0.48～0.90]；p = 0.009）和不适宜的电击治疗（HR：0.54 [95% CI：0.36～0.80]；p = 0.002）而言，风险的降低是一致的。与美托洛尔相比，接受卡维他洛治疗的患者因心房颤动引起的不适宜治疗的风险也有所降低（HR；0.50 [95% CI；0.32～0.81]；p = 0.004）。本项研究中，β-受体阻滞剂的应用较广泛（93%），依从性较高。

结论：与美托洛尔相比，在植入除颤器或者植入型心律转复除颤器的心脏再同步治疗的心衰患者中，卡维他洛能降低36%不适宜ATP和电击治疗的发生率。与美托洛尔相比，卡维他洛治疗能降低50%由心房颤动而引起的不适宜治疗的发生率。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：ICD在紧急情况下有救命的作用，但其不适宜治疗，如本文提及的不适宜ATP和电击治疗，会给患者带来不适感，同时增加患者的一系列的不良心理反应，包括急性疼痛、焦虑和抑郁；同时ICD电击可能具有直接对心肌功能的不良效应，导致死亡增加（J Am Coll Cardiol. 2013;62(15):1351-1352）。本研究针对主要针对β受体阻滞剂中的卡维地洛和美托洛尔进行了比较研究，但本摘要未比较卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔三者对于该不适宜治疗的疗效差异，可能仍需进一步研究。）