心脏病患者中贫血治疗的益处仍不清楚。12月发表在《Ann Intern Med》上的一项研究表明，较高的输血阈值不能持续改善死亡率，但需要大型试验。静脉输注铁剂可能有助于缓解心衰和缺铁患者的症状，还需要进一步地研究。红细胞生成刺激药物似乎对轻微至中度贫血的心脏病患者没有益处，并且可能与严重的害处相关。

背景：心脏病患者中贫血治疗的益处仍不清楚。

目的：评估心脏病成年患者中贫血治疗的益处和害处。

数据来源：来自MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库；临床试验注册库；参考文献书目；和技术顾问。

研究筛选：贫血和充血性心脏衰竭的成年患者中输血、铁剂或红细胞生成刺激药物的英文试验和输血的观察性研究。

数据提取：对研究设计、人群特点、血红蛋白水平和健康结局的数据进行提取。评估试验的质量。

数据合成：来自6项试验的低强度证据和26项观察性研究表明同较小侵袭性方案相比，自由输血方案并不能改善短期死亡率（试验中联合相对风险为0.94[95%CI，0.61～1.42]；I2=16.8%），尽管急性冠脉综合征患者的小型试验中死亡率有所降低（1.8% vs. 13.0%；P=0.032）。静脉输注铁剂的3项试验的中等强度的证据表明能改善心衰患者的短期运动耐量和生活质量。来自红细胞生成刺激药物疗法的17项试验的中度至高强度证据表明其能提供不一致的益处，但它们的使用可能与害处相关，例如静脉血栓。

局限性：考察心脏病患者的试验较少，并且观察性研究可能被适应症混淆。支持铁剂使用的数据主要来自1项大型试验，并且不清楚长期作用。

结论：较高的输血阈值不能持续改善死亡率，但需要大型试验。静脉输注铁剂可能有助于缓解心衰和缺铁患者的症状，还需要进一步地研究。红细胞生成刺激药物似乎对轻微至中度贫血的心脏病患者没有益处，并且可能与严重的害处相关。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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