传统上，医生不应用头孢吡肟（一种对β-内酰胺酶更稳定的第四代头孢菌素）或者β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（BLBLIs）治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌（一般为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）导致的感染。不管头孢菌素的最小抑菌浓度（MIC）是多少，许多微生物实验室通常将这些产ESBL的细菌认为是对所有头孢菌素都耐药。消除ESBL鉴定的建议起始于2009年的EUCAST，接着是2010年的CLSI。因此，那些之前被认为是对所有头孢菌素都耐药的许多产ESBL的细菌依据其MIC被重新分类为对一些头孢菌素敏感（尤其是头孢吡肟）。

由于对产ESBL的细菌的治疗选择非常有限，因此，对应用头孢吡肟和BLBLIs治疗的兴趣越来越高。在本综述中，我们检测了直接对产ESBL的大肠埃希菌进行治疗的临床结局，以头孢吡肟和BLBLIs的药物代谢动力学/药效学特征来构建一个临床框架，应用该框架可以指导医生怎样才能最好的应用这些缺乏碳青霉烯类抗菌药物的替代方法治疗由产ESBL的大肠埃希菌导致的感染。

我们的结论是，虽然较高剂量头孢吡肟的MIC为4~8mg/ L，但是当细菌的MIC≤2mg/ L（CLSI）或≤1mg/ L（EUCAST）时，标准剂量的头孢吡肟是针对性治疗产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌导致的侵袭性感染的合理选择。当MIC≤16mg/l时，哌拉西林/他唑巴坦同样也是一种合理选择。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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