2013年9月，发表于《Heart》的一篇文章对TNFα拮抗剂对急性心梗患者的心血管作用进行了研究。结果发现，患者发生急性心梗后，使用依那西普可以减少了全身炎症，但是增加了血小板的活化，而没有影响周围血管舒缩或纤溶功能。急性心梗患者不能从TNF-α拮抗剂治疗策略中获益。

背景：炎性细胞因子、肿瘤坏死因子（TNF-α）产生有害的心血管作用。我们旨在确定TNF-α拮抗剂对急性心梗患者有无血管内皮保护和血小板活化的作用。

设计、地点和受试者：在一所三级转诊心脏中心开展的一项双盲、平行、随机对照试验。纳入26例被随机分配使用依那西普静脉滴注（10 mg）或盐水安慰剂的患者。

主要结局测量指标：确定研究介入前和24小时后的白细胞计数、血浆细胞因子浓度、活化血小板的流式细胞测量和周围血管舒缩以及纤溶功能。

结果：因与血液循环中TNF-α的有效结合，使用依那西普后的所有患者的血浆TNF-α浓度升高（254±15 vs 0.12±0.02 pg/mL；P＜0.0001），但是盐水灌注组并非如此。依那西普治疗减少了24小时中性粒细胞（7.4±0.6 vs 8.8±0.6×109 cells/L；P=0.03）和血浆白介素-6的浓度（5.8±2.0 vs 10.6±4.0 pg/mL；P=0.012），却增加了血小板-单核细胞聚集（30±5 vs 20±3%；P=0.02）。血管对P物质，乙酰胆碱和硝普钠的舒张作用，和急性组织纤溶酶原激活物释放不受这两种治疗措施的影响（所有P＞0.1）。

结论：患者出现急性心梗后，依那西普的使用减轻了全身炎症反应，但是增加了血小板的活化，而没有影响周围血管舒缩或纤溶功能。对于急性心梗患者而言，TNF-α拮抗剂不是一种能够获益的治疗策略。

（选题审校：李灿 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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