与卒中时血糖正常的患者相比，急性卒中伴随高血糖患者的死亡率更高，卒中严重程度和功能障碍的程度更大。2014年1月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究发现，急性缺血性卒中后的前几个小时内，为维持血糖在特定范围内，使用静脉注射胰岛素不能为功能结局、死亡，或最终神经功能缺损的带来益处，且显著增加低血糖发作的次数。

背景：与卒中时血糖正常的患者相比，急性卒中伴随高血糖患者的死亡率更高，卒中严重程度和功能障碍的程度更大。这是一篇首次发表于2011年的Cochrane评价的更新。

目的：为了确定在急性卒中之后的前24小时内，集中监测胰岛素疗法（保持血清葡萄糖在4～7.5 mmol/L的正常范围）是否会影响结果。

检索方法：我们检索了Cochrane卒中试验注册（2013年9月）、CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第8期）、MEDLINE（1950年至2013年9月），EMBASE（1980年至2013年9月）、CINAHL（1982年至2013年9月），科学引文数据库（1900年至2013年9月）、ISI Web of Science（ ISI知识网）（1993年至2013年9月）。我们还对正在进行的试验注册中心和SCOPUS进行了检索 。

选择标准：比较急性缺血性卒中成年患者使用集中监测胰岛素治疗与常规治疗的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：我们通过文献检索共获得1565个引文。两位评价作者分别独立选择纳入的文章并提取研究特点，研究质量和数据，用以评估结局指标的比值比（OR）和95％可信区间（CI），平均差（MD）和标准化均数差（SMD ）。通过讨论解决分歧。

主要结果：共纳入11项随机对照试验，包括1583名参与者（干预组791名参与者，对照组792名参与者）。我们发现治疗组和对照组的死亡或依赖性（OR 0.99，95％CI 0.79～1.23）或最终神经功能缺损（SMD -0.09， 95％CI-0.19～0.01）无显著差异。干预组的症状性低血糖的发生率明显较高（OR 14.6，95％CI 6.6～32.2）的。在糖尿病（DM）与非糖尿病的亚组分析中，我们发现死亡和残疾或神经功能缺损的结果没有差异。对于出现1例死亡和神经功能缺损的结果而言，需要治疗的人数差异不显著。出现1例症状性低血糖所需要治疗的病例数为9。

作者的结论：在对我们之前的评价结果进行更新后，我们发现，急性缺血性卒中后的前几个小时内，为维持血糖在特定范围内的目的，使用静脉注射胰岛素不能使功能结局、死亡，或最终神经功能缺损获益，且明显增加低血糖发作的次数。具体地讲，血糖水平保持在严格范围内的受试者使用静脉内注射胰岛素与对照组相比，其有症状和无症状的低血糖的风险更大。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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