全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）是一种医疗紧急情况。指南推荐逐步使用苯二氮䓬类药物，然后使用二线抗癫痫药物（ASM）。然而，20%～40%的患者的GCSE不受控制，并与长期住院、残疾和死亡率相关。2023年1月，发表在《Crit Care》的一项多中心、双盲、随机对照试验，调查了丙戊酸（VPA）作为辅助疗法治疗GCSE的效果。

目的：旨在确定VPA作为逐步策略的补充治疗能否改善新确诊GCSE患者的预后。

方法：这是一项多中心、双盲、随机对照试验，研究对象为2013年至2018年间法国16家医院因GCSE而入住重症监护室的244例成人。患者接受苯二氮䓬类药物和二线ASM（VPA除外）的标准治疗。干预组患者接受30 mg/kg VPA负荷剂量，然后12小时输注1 mg/kg/h，而安慰剂组接受相同的0.9%生理盐水静脉给药和连续输注。主要结局指标是第15天出院的患者比例。次要结局指标是癫痫发作控制、不良事件和90天时的认知能力。

结果：共有126例（52%）和118例（48%）患者分别被纳入VPA和安慰剂组。分别有224例（93%）和227例（93%）患者在VPA或安慰剂输注前接受了一线和二线ASM。第15天出院的患者无组间差异[VPA，77例（61%）vs安慰剂，72例（61%），调整后的相对风险1.04；95%CI（0.89～1.19）；p=0.58]。次要结局组间无差异。

结论：成人GCSE推荐策略中添加VPA耐受性良好，但没有增加第15天出院患者的比例。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Jan 9;27(1):8.
Valproic acid as adjuvant treatment for convulsive status epilepticus: a randomised clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36624526/