情绪障碍，尤其是抑郁症，在有自杀倾向的帕金森病（PD）患者中很普遍。但PD患者的自杀风险究竟如何，目前的研究结果相互矛盾。2024年1月，发表在《JAMA Neurol》的一项系统评价和Meta分析带来新的观点。

关于PD患者自杀风险 研究结果相互矛盾

老年自杀是一个重要的全球性健康问题，这是一种可预防死因。由于各种因素，如疾病的高流行率、保健障碍和社会心理问题，老年人面临的风险增加。一个特别脆弱的患者群体是那些患有慢性神经系统疾病的患者。帕金森病（PD）是一种典型的疾病，大多数患者都没有精神错乱，而是有一种被困在残疾身体里的感觉。除了运动症状外，PD还经常伴有明显的非运动症状，以及巨大的心理负担。例如，PD患者通常存在抑郁和焦虑，影响多达30%～50%的患者。

广义的自杀包括自杀意念和自杀行为。自杀意念可以是被动的（渴望死亡但没有计划）或主动的（有自杀计划）。自杀行为（企图自杀或死于自杀）的风险随着频率、内容（如抑郁情绪和绝望的严重程度）和自杀意念的意图（如计划自杀的程度）的增加而增加。不幸的是，有自杀意念和行为风险的患者往往未被发现。心理健康服务方面的年龄歧视和耻感仍然是预防自杀的额外障碍。

不幸的是，关于PD患者自杀风险的各种研究的结果存在差异。虽然一些研究表明自杀风险增加，但也有证据表明，与一般人群相比，自杀风险较低。鉴于PD患者所经历的巨大心理社会负担，重要的是要评估该患者群体的自杀风险是否增加，以及增加多少。据悉，还没有荟萃分析提供PD患者自杀率和自杀风险的定量评估。

最新Meta分析：22.2%和1.25%的PD患者有自杀意念和行为

发表在《JAMA Neurol》的这项Meta分析，旨在解决PD患者自杀意念和行为研究中相互矛盾的结果。

研究组检索了MEDLINE和Embase自建库至2023年6月14日的数据，并进一步筛选了相关研究的参考文献，确保检索全面。

纳入了以英文发表、在成人PD中讨论自杀意念、行为，或两者兼而有之的原始研究。可接受的研究设计包括横断面、病例对照和队列研究。排除了仅纳入深部脑刺激后PD患者的研究。

这项Meta分析是按照PRISMA指南进行的。两位作者对每项研究进行了审查，并独立提取了数据，差异由第三位独立作者处理。

结局包括自杀意念和行为的现患率（以比例衡量），以及PD患者相对于对照组的自杀行为风险（以比值比[OR]和危险比[HR]衡量）。

最终分析纳入由505950名PD患者组成的28项研究。14项研究评估了自杀意念的现患率（22.2%；95%CI，14.6～32.3），21项研究评估了自杀行为的现患率（1.25%；95%CI，0.64～2.41）。

除4个异常值外，前瞻性研究（1.75%；95% CI，1.03～2.95）中自杀行为的现患率显著高于回顾性研究（0.50%；95%CI，0.24～1.01）。

除1个异常值外，自杀行为的OR在10项研究中汇总，具有显著性（OR，2.15；95% CI，1.22～3.78；P = 0.01）。

9项研究评估了自杀行为的风险比（HR，1.73；95%CI，1.40～2.14；P＜0.001）。

这项涉及50多万PD患者的Meta分析发现，分别有22.2%和1.25%的PD患者有自杀意念和自杀行为。PD患者的自杀行为风险是对照组的2倍。对PD患者自杀倾向的早期识别和管理有助于降低死亡率。

出现自杀意念或行为 或与这些因素有关

这项对28项研究的Meta分析表明，自杀意念的现患率很高，影响了超过1/4的PD患者。自杀行为也相当普遍（约为1%）。与其他非神经系统疾病或一般人群相比，PD患者有更大的自杀行为风险。虽然在现患率估计的Meta分析中观察到显著的异质性，但在对OR和HR的Meta分析中发现的异质性最小。

研究人员指出，PD患者常伴有严重的精神合并症，其中最突出的是抑郁症。抑郁情绪障碍是自杀意念和自杀行为的最大危险因素。其他风险因素包括睡眠障碍和绝望感。治疗相关因素也会增加PD患者的自杀风险。另一个争议是脑深部电刺激（DBS）和自杀风险增加相关。但没有令人信服的证据表明，与单独的药物治疗相比，DBS增加了自杀的风险。因此，在任何一种情况下，医生都必须认识到所有PD患者自杀风险的增加，并且在考虑患者接受DBS或其他治疗方案时应该谨慎。

值得注意的是，研究人员发现与前瞻性设计的研究相比，回顾性设计的研究发现自杀行为的现患率明显较低。这表明回顾性研究得出的现患率估计值可能低于真实现患率。一种可能的解释是，自杀未遂或企图自杀才会被发现并记录在医疗数据库中。因此，与患者面谈的前瞻性研究可能对自杀意念和行为更敏感，且提供的数据更可靠。

研究人员提出，对医学，如睡眠障碍和社会心理风险因素，如孤独感、绝望感和抑郁情绪的管理可能有助于降低PD患者的自杀风险。

总之，这项研究表明，PD患者自杀行为的风险是可控的。早期识别和管理PD患者的自杀行为有助于降低死亡率和提高生活的质量。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Neurol. 2024 Jan 1;81(1):10-18.
Risk of Suicidal Ideation and Behavior in Individuals With Parkinson Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37955917/