既往心肌梗死（MI）的阿尔茨海默病（AD）患者，胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）对其预后的影响仍有待研究。2024年2月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项研究发现，ChEIs与这类患者全因死亡风险显著降低相关。

背景：ChEIs是轻中度AD患者的一线对症治疗药物。虽然这类药物的靶器官是大脑，但抑制该酶可能通过迷走神经张力和抗炎作用影响心功能。

目的：评估ChEIs对AD诊断前患有MI的AD患者预后的影响。

方法：从瑞典痴呆症登记处（SveDem,www.svedem.se）识别出2008年至2018年间在诊断为AD或阿尔茨海默氏混合性痴呆前经历过MI的患者，该登记处与国家患者登记处相链接，以获取心肌梗死和死亡率的数据。在倾向评分匹配的数据集中使用Cox比例风险回归模型来评估ChEIs治疗与临床结局之间的相关性。

结果：在3198例既往MI并诊断为AD或混合性痴呆的患者中，1705例（53%）接受了ChEIs治疗。接受ChEIs治疗的患者可能更年轻，并且总体心血管（CV）风险概况更好。在1016名ChEI使用者和1016名非使用者的倾向匹配队列中，接受ChEIs治疗患者的全因死亡率（每1000患者年）为168.6，未接受ChEIs治疗患者的为190.7。在这个倾向匹配的队列中，使用ChEIs治疗与患者全因死亡风险显著降低相关（校正风险比0.81，95%置信区间0.71～0.92），且更高剂量的ChEIs降低风险更大。而在未经调整的分析中，ChEIs与CV和非CV死亡风险较低相关，在考虑基线差异后，只有与非CV死亡的相关性仍然显著。

结论：ChEIs与既往发生过MI并诊断为AD或混合性痴呆患者的全因死亡风险显著降低相关，这主要由非CV死亡率降低所驱动。这些相关性随着ChEIs剂量的增加而增加。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Feb 23;10(2):128-136.
Cholinesterase inhibitors are associated with reduced mortality in patients with Alzheimer's disease and previous myocardial infarction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38224338/