2014年1月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估溶栓治疗联合抗凝药vs抗凝药对下肢急性深静脉血栓（DVT）患者肺栓塞、再发静脉血栓栓塞、大出血、血栓后并发症、静脉开放和静脉功能的影响。结果显示，近端DVT后，溶栓治疗增加了静脉开放，并使PTS发病率降低了1/3。

背景：急性深静脉血栓溶栓的标准治疗在于减少近期并发症。使用溶栓或凝块溶解药物能够减少受影响腿部血栓形成后综合征（PTS）的长期并发症（疼痛、隆起、皮肤变色或静脉溃疡）。本文是对2004年发表的综述进行更新。

目的：评估溶栓治疗联合抗凝药vs抗凝药对下肢急性深静脉血栓（DVT）患者肺栓塞、再发静脉血栓栓塞、大出血、血栓后并发症、静脉开放和静脉功能的影响。

检索方法：Cochrane周围血管疾病组试验检索员（TSC）检索了Specialised Register（最后一次检索时间为2013年4月）和CENTRAL（2013第4期）。

筛选标准：溶栓治疗联合抗凝药vs抗凝药治疗急性DVT的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：在2010年的评价中，一位评价作者（LW）筛选试验，提取数据，并评估研究质量，其他评价作者（MPA）对所有步骤进行检查。在必要时，我们还检索了试验参考文献中以获得更多的信息。在本项更新中（2013），LW和CB独立筛选试验，提取数据，并在必要时咨询MPA。所有的研究，无论是现有的还是最新的研究，均要求有符合目前Cochrane的完全偏倚风险评估。2位LW、CB 和MA独立评估偏倚风险，并在需要时与第3位作者讨论。

主要结果：纳入17项研究，1103受试者。在早期随访（风险比（RR）4.91；95% 置信区间（CI）1.66～14.53，P = 0.004）和中期随访（RR 2.37；95% CI 1.48～3.80，P = 0.0004）中，治疗组出现完全血栓溶解发生率更高。任何程度静脉开放改善方面的效果相似。使用溶栓治疗的患者发生PTS的情况显著较少（RR 0.64；95% CI 0.52～0.79，P＜0.0001）。尽管数据限于小数目范围内，但是腿溃疡发病率降低（RR 0.48；95% CI 0.12～1.88，P = 0.29）。接受溶栓治疗的患者出血并发症发病率显著较高（RR 2.23；95% CI 1.41～3.52，P = 0.0006）。治疗组中出现3例卒中，所有试验均开展于1990之前，但对照组没有出现。在早期随访和中期随访期间，对死亡率的影响不显著。肺栓塞（PE）和再发DVT方面没有一致的数据。在目前的治疗中，全身溶栓治疗并不常见，导管直接溶栓（CDT）是较受欢迎的疗法。这在髂股DVT中已有研究，2项试验的结果与其他层面的DVT全身溶栓相一致。

作者的结论：近端DVT后，溶栓治疗增加了静脉开放，并使PTS发病率降低了1/3。需要严格纳入标准来减少出血并发症的风险，同时这也限制了治疗的应用。在接受治疗的患者中，少数患者出现出血风险增加。近年来，研究最多的治疗路径是CDT，结果似乎与全身治疗相似。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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