2014年2月，在线发表在《Ann Pharmacother》的一项研究对一个具有肝素诱导的血小板减少症（HIT）合并血栓的患者的诊断、治疗和监测进行描述，最后得出结论：静脉注射华法林是消化吸收不良患者的治疗选择。重症监护室中多学科团队合作能够提供成本效益的、以患者为中心的、并且安全的治疗方式。

目的：旨在描述一个肝素诱导的血小板减少症（HIT）合并血栓的患者的诊断、治疗和监测。该患者同时具有出血风险，接受阿加曲班治疗，并且因无法进行肠内给药而过渡到静脉注射华法林。

病例总结：一个71岁的男性在进行主动脉瓣修复术、冠状动脉旁路移植术和升主动脉瘤修复术后入住到外科重症监护室（SICU）。术后第9天，该患者出现肺栓塞，于是开始了肝素治疗。次日，他的血小板计数急剧下降。于是，HIT被确诊，并停用肝素，开始阿加曲班治疗。术后22天，因为出现消化道大出血而停止抗凝治疗。术后35天，该患者出现多处静脉血栓，重新启用阿加曲班治疗。该患者进展为高排量肠外瘘，取消了肠内给药的方式。多学科SICU团队将该患者的用药方案由阿加曲班调整为静脉注射华法林进行长期抗凝治疗。医生对其国际标准化比率（INR）进行监测，并且该患者在住院期间维持治疗而未出现更进一步的血栓并发症。

讨论：当抗体进展为肝素-血小板4因子复合物时发生HIT，可同时引起血液高凝和血小板减少。其诊断基于临床判断和实验室检查。治疗方法包括停用所有形式的肝素，开始非肝素抗凝药的治疗，如阿加曲班，或转换为华法林。

结论：静脉注射华法林是消化吸收不良患者的治疗选择。重症监护室中多学科团队合作能够提供成本效益的、以患者为中心的、并且安全的治疗方式。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该例针对HIT合并肠外瘘的患者的治疗药物选择非常具有典型性，值得临床借鉴。当然，由于华法林静脉制剂的缺乏也使得该案例在中国的效仿实施难度较大。）