醛固酮拮抗剂可以改善左心室收缩功能障碍（射血分数[EF]＜40%）伴发临床心衰或糖尿病的患者心梗后的存活率。但是，美国实践中的具体使用情况尚不清楚。2013年10月，发表于《Am Heart J》的一项研究认为心梗后使用醛固酮拮抗剂存在不足。

背景：醛固酮拮抗剂（AldA）可以改善左心室收缩功能障碍（射血分数[EF]＜40%）伴发临床心衰（HF）或糖尿病（DM）的患者心梗（MI）后的存活率。尽管目前的美国心脏病学会/美国心脏协会指南为这类患者的AldA治疗进行了I级推荐，但是美国实践中的具体情况尚不清楚。

方法：使用国家心血管数据注册ACTION Registry-GWTG，我们对参与ACTION Registry-GWTG的526所美国医院，2007年1月至2011年3月之间202213例患者急性心梗后出院使用AldA情况进行了分析。

结果：总体而言，10%的患者应使用AldA且无禁忌症记录，但其中仅有14.5%在出院时接受了AldA。在可使用AldA但出院时使用了其他药物治疗的患者中（68.9%），AldAs处方率为16.1%。与射血分数＜40%且有糖尿病而无临床心衰的患者相比（7.8%，P＜0.001），射血分数＜40%且有临床心衰伴发糖尿病或不伴发糖尿病的患者醛固酮拮抗剂的使用量较高（分别为17.7%和16.6%）。只有不到2%的中心，在AldA可用患者中处方率≥50%。

结论：尽管有临床结局证据，且为指南一级推荐，在美国AldA的使用仍然不足，只有约七分之一的患者心梗后在出院时处方了AldA。这与其他使用量大的，基于证据的心梗后治疗药物形成强烈反差，在将证据转化为临床实践方面还有一定的不足。

（选题审校：李灿 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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