2014年2月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章对门诊心血管实践中冠状动脉疾病二级预防处方的变异进行了评估。结果显示，在门诊心血管实践接受治疗的CAD患者国家注册中，超过三分之一的患者没有被处方优化的二级预防联合药物。

目的：本研究评估了参与国家心血管数据注册（NCDR）实践创新和临床卓越（PINNACLE）注册中，接受门诊实践治疗的冠状动脉疾病（CAD）患者二级预防药物的临床实践变异。

背景：在CAD患者中，二级预防中，β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和他汀联合使用可以降低心脏死亡率和心肌梗死（MI）。进而，每位符合条件的CAD患者都应该联合使用这些药物。但是，目前对于这些药物的处方模式和在心脏医院门诊患者中使用后产生的变异知之甚少。

方法：使用国家门诊心血管实践注册，NCDR PINNACLE注册中的数据，我们对2008年至2010年12月期间，符合标准的CAD患者的药物处方模式进行了评估。校正患者特征，计算实践处方比例和实践变异率。

结果：在58所医院中的156145例CAD患者中，103830（66.5%）例符合条件的患者被处方优化的联合药物。实践过程中，优化联合药物处方的中位比例为73.5%，变异范围为28.8%~100%。校正患者因素后，实践中的中位处方比值比为1.25（95% 置信区间：1.20～1.32），这表明，2项随机实践在对同样的CAD患者治疗差异可达25%。

结论：在门诊心血管实践接受治疗的CAD患者全国注册中，超过三分之一的患者没有被处方优化二级预防联合药物。甚至在校正患者特征后，仍然在实践中观察到显著的变异，这表明对于支持更多统一的实践，仍需要改善与努力。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）