原发性无应答是口服药物对抗乙肝病毒（HBV）一种普遍接受的中断治疗标准。2014年4月发表在《Hepatology》的一项研究显示，当前的美国（AASLD）和欧洲（EASL）指南建议的原发性无应答者改变治疗的建议需要进行修改以反映抗病毒能力和耐药风险的差异。

口服药物对抗乙肝病毒（HBV）原发性无应答是一种普遍接受的中断治疗标准。研究者对目前美国（AASLD）和欧洲（EASL）指南建议的原发性无应答是否适用于恩替卡韦（ ETV）治疗进行了调查。该项研究纳入1,254名预治疗HBV DNA水平＞2,000 IU/ mL和接受ETV0.5 mg/天超过6个月的初治患者。“原发性无应答”定义为AASLD的治疗后6个月HBV DNA下降＜2 log，以及EASL治疗后3个月 ＜1 log。对无或有原发性无应答的患者的累积病毒学应答率（VR; HBV DNA＜15 IU/mL）进行了比较。按照AASLD，原发性应答者较无应答者达到VR的中位时间显著缩短（12vs 24个月; P = 0.004）。但两组在54个月的累计应答率相似（95.8％和100％）。按照EASL，原发性应答者和无应答者达到VR和累计VR的时间没有显著差异。在72个月时18例患者达到治疗病毒学应答高峰累计应答率为5.6％。13/18例患者（72.2％）检测到ETV耐药，根据两项指南这些患者均分类为原发性应答。

结论：长期ETV治疗对于初治患者通常会达到VR，虽然在原发性非应答者中达到的时间会延迟。当前关于原发性无应答者改变治疗的建议需要进行修改以反映抗病毒能力和耐药风险的差异。（肝脏病学2014 ; 59:1303～1310 ）

（选题审校：聂小燕 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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