侵袭性念珠菌病是ICU中第三常见的血液感染，并与发病率和死亡率相关。预防和早期优先治疗是这种情况的有利策略。2014年5月，在线发表在《Clin Infect Dis》的一项多中心、随机、双盲、安慰剂、对照试验表明，当用作预防治疗时，卡泊芬净是安全的并且能降低该病的发病率。但是该差异没有统计学差异。早期优先治疗值得更进一步的研究。

背景：侵袭性念珠菌病是重症监护室（ICU）中第三常见的血液感染，并与发病率和死亡率相关。预防和早期优先治疗是这种情况的有利策略。

方法：我们在222名入住ICU至少3天的患者中进行了一项卡泊芬净作为抗真菌预防的多中心、随机、双盲、安慰剂、对照试验，这些ICU中的患者都进行了机械通气，接受抗菌药治疗，具有一条中心管路，并且具有1个额外的风险因素（包括肠外营养、透析、外科手术、胰腺炎、全身性类固醇药物治疗或免疫抑制治疗）。每周两次监测患者的（1,3）-β-D-葡聚糖水平。首要终点为基线没有疾病的患者中经EORTC/MSG标准证实或可能的侵袭性念珠菌病的发生率。侵袭性念珠菌病患者允许破盲并接受卡泊芬净的早期优先治疗。早期优先治疗分析纳入了所有接受研究药物的患者，包括基线阳性的患者。

结果：对于预防（P=0.14），安慰剂组和卡泊芬净组的经证实/可能的侵袭性念珠菌病的发病率分别为16.7%（14/84）和9.8%（10/102）；对于早期优先治疗（P=0.04），相应的发病率分别为30.4%（31/102）和18.8%（22/117）。但是，该分析纳入了具有基线疾病的患者。对于死亡率、抗真菌药的使用或住院时间长短等次要终点，组间没有显著性差异。安全性没有差异。

结论：当用作预防治疗时，卡泊芬净是安全的并且能降低侵袭性念珠菌病的发病率。但是该差异没有统计学差异。早期优先治疗值得更进一步的研究。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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