褥疮影响医院中约10%的患者，且老年患者存在最高风险。一些研究已经表明了营养摄入不足和褥疮发展之间的相关性，但是结果却不一致。2014年6月，在线发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项评价表明，目前没有明确证据表明营养补充剂对预防或治疗褥疮有效果。需要进一步高方法学质量的试验。

背景：褥疮影响医院中约10%的患者，且老年患者存在最高风险。一些研究已经表明营养摄入不足和褥疮发展之间的相关性，但结果却不一致。

目的：评估肠内和肠外营养对预防和治疗褥疮的效果。

检索方法：在2014年3月，为了第一次更新，我们检索了Cochrane创伤专业组试验注册、Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆）、疗效回顾文摘数据库（DARE）（Cochrane图书馆）、卫生技术评估数据库（HTA）（Cochrane图书馆）、Cochrane方法学注册资料数据库（Cochrane图书馆）、英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库（Cochrane图书馆）、Ovid Medline、Ovid Embase和EBSCO CINAHL。检索过程没有受到发表日期、语言、发表状态的限制。

入组标准：评价肠内或肠外营养对预防和治疗褥疮效果的随机对照试验（RCTs），评价的标准为新的溃疡的发生率、褥疮严重程度中溃疡愈合或改变。对患者类型、机构、时间、发表状态或语言没有限制。

数据采集和分析：两名评价者独立地筛选入组标准，并通过讨论的形式解决分歧。两名评价者独立提取数据并使用Cochrane偏倚风险工具对数据质量进行评估。

主要结果：我们纳入了23项RCTs，许多为小样本研究（9~4023名参与者，中位值为88），并且为高偏倚风险。11项试验比较了预防褥疮的复合营养补充剂，这些营养补充剂由不同剂量的最少能量和蛋白质组成。对比较了复合营养补充剂与标准医院膳食效果的8项试验（6062名参与者）进行的Meta分析表明，没有发现明确的证据显示营养补充剂对褥疮的进展有效果（汇总RR，0.86；95% CI，0.73～1.00；P=0.05；I（2）=13%，随机效应）。该结果的偏倚风险为未知或高。14项试验评估了营养补充剂对已经存在的褥疮的愈合效果：7项试验是对复合营养补充剂进行评估，3项试验是对蛋白质的效果进行评估，2项试验评估了锌补充剂，2项研究评估了抗坏血酸。由于纳入的试验的参与者、干预措施、比较和结局存在异质性，因此不适合进行Meta分析。在这些个体研究中，没有一个给出明确证据表明，营养补充剂能改善褥疮愈合。

作者的结论：目前，没有明确证据表明，营养补充剂对预防或治疗褥疮有效。需要进一步高方法学质量的试验。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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