在8月的《Clin Infect Dis》杂志中，一篇文章介绍了一项前瞻性、观察性研究，以探究克林霉素和静脉用免疫球蛋白在治疗侵袭性A组链球菌感染中的作用以及接触此类患者后被感染风险。其结果为严重iGAS感染患者的克林霉素治疗能显著降低死亡率，并且这个作用可能通过联合静脉用免疫球蛋白治疗来增强。家庭接触1个月内的病例中iGAS疾病风险的显著增加强调了抗生素预防的潜在作用。

背景：在侵袭性A组链球菌（iGAS）感染的治疗中，克林霉素和静脉用免疫球蛋白（IVIG）的使用，和亲密接触者中预防性抗生素的需要仍存在争议。对照试验不可能被开展。因此，前瞻性、观察性研究能提供最佳的数据来指导临床。

方法：从2002年3月至2014年8月，我们在澳大利亚的维多利亚州开展iGAS感染的基于人群、前瞻性、积极监测（490万人群）。

结果：研究人员识别84例严重iGAS感染（链球菌中毒性休克综合征、坏死性筋膜炎、感染性休克或GAS蜂窝性组织炎休克）。克林霉素治疗的患者比未使用克林霉素治疗的患者具有更严重的疾病但死亡率较低（15％ vs 39％；比值比[OR]，0.28；95％置信区间[CI]，0.10～0.80）。在那些同时接受静脉用免疫球蛋白的患者中，致死率仍然较低（7％）。同未使用克林霉素治疗的患者相比，克林霉素治疗的患者（0.31；95％CI，0.09～0.12）和克林霉素联合静脉用免疫球蛋白治疗的患者（0.12；95％CI，0.01～1.29）中死亡率比值比的校正点估计值是较低的。在家庭接触的病倒中出现3例经证实的iGAS感染病例。接触者中iGAS疾病的发病率是维多利亚人群发病率的2011倍（95％CI，413～5929）。

结论：我们的数据证实严重iGAS感染患者的克林霉素治疗能显著降低死亡率，并且这个作用可能通过联合静脉用免疫球蛋白治疗来增强。家庭接触1个月内的病例中iGAS疾病风险的显著增加强调了抗生素预防的潜在作用。

（选题审校：马翔 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）