艾滋病毒感染患者应何时开始治疗？开始什么治疗？如何进行实验室监测？治疗失败后如何管理？2014年7月，在线发表在《JAMA》的一项研究表明，艾滋病病毒感染者确诊后，如果有意愿治疗则应马上开始接受抗逆转录病毒治疗。并根据耐受性检测试验结果选择或改变治疗方案，并同时考虑给药频率、药丸剂量、不良反应、合并症和药物的相互作用。

重要性：新的数据和抗逆转录病毒疗法给资源丰富医疗机构带来了治疗选择，需要给予感染人类免疫缺陷病毒（HIV）成年患者推荐一些更新的治疗建议。

目的：为了成人艾滋病毒感染患者提供最新治疗建议，强调何时开始治疗、开始什么治疗、实验室监测工具、治疗失败管理、转换和简化治疗。

数据来源、研究选择和数据分析：国际抗病毒学会-艾滋病研究和患者护理美国专家组就既往数据以及2012年截至到2014年6月PubMed 和 EMBASE中检索的更新文献摘要进行研究。建议和评级基于证据和共识的质量。

结果：抗逆转录病毒治疗应推荐用于所有感染艾滋病毒的成年患者。CD4细胞计数较低，治疗受益证据和可用数据增长。推荐的初始治疗方案包括第二代核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI类药物；阿巴卡韦/拉米夫定或替诺福韦/恩曲他滨）和第三代或增强药物，是一个整合酶链转移抑制剂（dolutegravir、埃替格韦或拉替拉韦），非核苷类逆转录酶抑制剂（依非韦伦或利匹韦林）或增强蛋白酶抑制剂（达芦那韦和阿扎那韦）。替代方案可供选择。一般不建议增强蛋白酶抑制剂单药治疗，但可考虑NRTI疗法。目前已有监测实验室参数最佳时机的指南。如果患者接受失败的方案应快速确认疑似治疗失败证据、耐受性检测，并在评估失败原因的同时考虑转换治疗。转换方案的不良反应、便利性或者降低成本不应影响抗病毒效力。

结论和意义：艾滋病病毒感染者确诊后，如果有意愿治疗则应马上开始接受抗逆转录病毒治疗。并根据耐受性检测试验结果选择或改变治疗方案，并同时考虑给药频率、药丸剂量、不良反应、合并症和药物的相互作用。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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