已有研究显示，富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗慢性乙型肝炎（CHB）导致患者的骨矿物质密度（BMD）减少。2014年8月，发表在《J Infect Dis》上的一项研究证实，TDF治疗CHB患者确实可降低其BMD，但仅限于一个解剖部位。

背景：富马酸替诺福韦酯（TDF）是治疗慢性乙型肝炎（CHB）的一种既定核苷酸（NUC）类似物。已有文献描述TDF治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）患者的骨矿物质密度（BMD）减少，但针对CHB的数据有限。研究通过双能X线骨密度仪（DEXA）扫描来测定TDF暴露患者骨密度的改变；研究者在临床实践中通过评估FRAX得分的准确性来替代DEXA。

方法：研究共涉及170名患者；122名暴露于TDF，48名为对照组患者。所有患者均接受DEXA扫描和人口资料记录。 计算FRAX评分（DEXA前＆后）。

结果：TDF与臀部下T值减少有关（P = 0.02）。单因素和多因素分析表明，年龄增长、吸烟、BMI较低以及TDF暴露是BMD独立预测因素。此外，DEXA前FRAX评分是DEXA后FRAX治疗建议（100％的敏感性，83％的特异性）、AUC0.93的准确预测因子（95％CI为0.87～0.97，P ＜0.001）。

结论：TDF治疗CHB患者可降低其BMD，但仅限于一个解剖部位。年龄增长和晚期肝脏疾病是另外的促发因素，强调多因素骨折风险评估的重要性。FRAX可以准确地识别那些处于骨质疏松性骨折危险性最大的人群。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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