肺结核的药物治疗应合理化，是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。2014年10月发表在《N Engl J Med.》的一项研究由英国、南非、津巴布韦、赞比亚等国的科学家共同完成，发现包含每周给予大剂量利福喷汀和莫西沙星的6个月疗法与对照疗法一样有效。

背景：需要比当前6个月每日疗法更短、更简单的肺结核疗法。

方法：我们将新近确诊、涂片阳性、药物敏感性肺结核患者随机分为3个疗法中的一个：一个对照治疗，包括2个月每日给予乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，接下来4个月每日给予异烟肼和利福平；1个为期4个月的治疗，控制治疗中的异烟肼被替代为每日给予莫西沙星，为期2个月，接下来的2个月每周2次给予莫西沙星和900mg利福喷汀；或一个6个月的治疗，异烟肼被替代为每日莫西沙星，为期2个月，接下来的4个月中，每周给予莫西沙星和1200mg利福喷汀。显微镜观察痰样本，之后定期培养。主要终点是综合疗法失败和复发，非劣效性基于6个百分点的幅度和90%置信区间。

结果：我们共纳入来自南非、津巴布韦、博茨瓦纳和赞比亚的827名患者；28%的患者同时感染人类免疫缺陷病毒。在符合方案分析中，对照组中有不良反应的患者比例为4.9%，6个月组中为3.2%（与对照组校正差异，−1.8百分点；90%置信区间[CI]，−6.1～2.4），4个月组中为18.2%（与对照组校正差异，13.6百分点；90% CI，8.1～19.1）。在修改的意愿治疗分析中，这些比例为：对照组中14.4%，6个月组中13.7%（与对照组校正差异，0.4百分点；90% CI，−4.7～5.6），4个月组中为26.9%（与对照组校正差异，13.1百分点；90% CI，6.8～19.4）。

结论：包含每周给予大剂量利福喷汀和莫西沙星的6个月疗法与对照疗法一样有效。4个月疗法非劣于对照疗法。

（选题审校：李慧博 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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