摘要：通过阅读Samain及其团队在2014年关于“首例博赛泼维所致药源性嗜酸性粒细胞爆发和系统性症状（DRESS）”的报告后，我们获益匪浅，也希望能对出现类似综合征的特拉匹韦治疗所致HHV-6表皮组织感染进行汇报。

目的：报告首例特拉匹韦所致HHV-6表皮组织感染及DRESS

方法：一名51岁的白人女性患有慢性基因型1a的丙型肝炎病毒（病毒载量为1.8×106 IU/ml）合并肝纤维化（F-2阶段，经超声弹性成像测定），进行干扰素α-2a（PegIFN）联合利巴韦林（RBV）治疗四周，没有不良事件发生。从2013年4月（day 0）起，对没有皮损的患者加入特拉匹韦（2250 mg/day）治疗。在特拉匹韦治疗开始3周（24天）后，出现不可检测的HCV-核糖核酸（RNA）病毒血症，同时患者肢体出现四肢斑丘疹和瘙痒症状。口服抗组胺药和皮质类固醇后，起初在局部起效，但几天后患者状况恶化。两周后，患者体检出现弥漫性斑丘疹、口咽部粘膜充血和瘙痒，两侧腋下淋巴结疼痛，瘙痒，发热(38 °C)，心神不安和关节痛。中断特拉匹韦治疗后，并及时开始口服泼尼松（0.5mg/kg/day）。几天后皮肤和全身症状开始改善，两周内血细胞计数恢复正常。逐渐降低泼尼松的剂量，并在1个月时停止给药。

结果：为了确诊DRESS，日本严重皮肤不良药物反应研究委员会（J-SCAR）制定了7项诊断标准，只有患者症状满足这7项要求才能确诊，即：体表斑丘疹爆发、治疗起始至少3周，使用药物数量有限，致病药物停药后临床症状持续存在，淋巴结病，发热（＞38℃），白细胞异常（白细胞增多、非典型性淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等），肝脏异常，HHV-6再活化。为降低HCV患者在进行抗-HCV病毒药物治疗时严重药物不良反应的发生率，应实施系统的管理计划：仅在患者出现爆发性（皮疹涉及体表面积50％以上）、有生命危险或全身性反应的皮疹（例如DRESS）时，必须立即停止特拉匹韦治疗，同时立即进行全身皮质类固醇治疗。

结论：我们发现，在所报告的首例特拉匹韦所致HHV-6激活而发生的DRESS中：活性HHV-6病毒感染过程也会被记录在某些皮肤组织特定的巨噬细胞（朗格汉斯细胞）里。同时，应注意患者在使用特拉匹韦治疗后可能会导致DRESS风险增加，对这种综合征的不可预见性和潜在风险要保持警惕。

（选题审校：马翔 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）