AIDS是由HIV引起的一组综合征，HIV主要侵犯人CD4+ T淋巴细胞，导致其数量上的减少和功能缺陷，使机体免疫平衡被打破造成免疫功能低下，最终导致各种机会感染和肿瘤。2015年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究探讨了给予抗逆转录病毒疗法的时机对HIV-1感染正常CD4+ T细胞计数、艾滋病风险和免疫功能的影响。

重要性：正在接受抗逆转录病毒疗法（ART）的人类免疫缺陷病毒1（HIV-1）感染患者，提高其全面免疫功能恢复的因素尚不可知。

目的：探讨给予ART的时机对HIV-1感染正常CD4+ T细胞计数、艾滋病风险和免疫功能的影响。

试验设计、场所和受试者：本研究对观察美国军方HIV自然史研究中接受ART治疗达到病毒学抑制、具有血清学转换（EDS）可评估日期的受试者进行评估。对免疫激活、功能障碍和响应的标记物进行了测定。并对乙型肝炎病毒（HBV）疫苗的响应率（体内免疫功能的一个指标）也进行了评估。EDS和/或进入队列时记录给予ART的时间。检测HIV-1非感染人群CD4+计数。

主要结果和方法：正常化CD4 +计数为900个细胞/μL或更高、AIDS进展、乙肝疫苗响应以及T细胞活化、功能障碍和响应能力。

结果：HIV-1感染人群中位数CD4+计数约900个细胞/μL。在1119 名HIV-1感染患者中，在12个月内接受ART患者较那些EDS12个月后接受ART患者达到CD4+正常化患者的比例分别为38.4％和28.3％（P =0.001）。在HIV-1非感染患者中，逐步提高CD4+恢复（＜500，500～899和≥900细胞/μL）与AIDS风险逐步减少、免疫激活、功能障碍和响应标记物的恢复有关。在研究入口时CD4+计数达到500个细胞/μL或更高（校正后比值比[AOR]，2.00；95％CI，1.51～2.64；P＜0.001）或开始接受ART（AOR，4.08;95％CI，3.14～5.30；P＜0.001）患者较其他患者相比CD4+标准化率显著增加。然而，在所有研究入口和接受ART之前，即使CD4+达到500个细胞/μL或更高患者，EDS和研究入口12个月以后开始接受ART的患者CD4+正常化的比例低80％（AOR，0.20；95％CI，0.07～0.53；P =0.001）。EDS 12个月内接受ART和之后接受ART与AIDS风险较低（7.8％vs15.3％，P =0.002）、T细胞活化降低（CD4 + HLA-DR+效应记忆T细胞百分比，12.0％vs15.6％；P= 0.03）、乙肝疫苗响应增加（67.9％vs50.9％； P=0.07）显著相关。

结论和相关性：12月后的抗病毒延迟治疗会降低HIV感染患者免疫系统恢复的可能性。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）