质子泵抑制剂（PPIs）与双联抗血小板治疗（DAPT）联合应用时，心血管结局是否恶化，目前的研究结果不一致。2015年1月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》上的一项荟萃分析的结果也显示，大规模的关于PPIs的观察性研究以及关于奥美拉唑的随机对照试验提供的结果似乎是矛盾的。

背景：同时使用质子泵抑制剂（PPIs）和双重抗血小板治疗（DAPT）对于心血管结局影响的报道不一致。我们对不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者出院后接受PPIs和DAPT联合治疗的有效性和安全性进行了一次系统评价。

方法和结果：我们检索了1995年到2012年期间MEDLINE、EMBASE、Cochrane系统评价数据库的临床研究。研究者筛选和提取数据，评估其适用性和质量并对证据进行分级。如果结果和随访期间具有可比性，我们就进行直接比较荟萃分析。35项研究均符合要求。5项（4项随机对照试验和1项观察试验）评估了奥美拉唑添加入DAPT的效果；其他30项试验（观察）评估了PPIs作为一类药物与无PPIs的疗效。这些评估PPIs作为一类药物的研究的随机效应荟萃分析一致报道，在第1年时的各种临床结局，接受PPIs治疗患者的时间发生率（复合缺血终点、全因死亡、非致死性心梗、中风、血运重建和支架血栓形成）较高。然而，评估奥美拉唑与安慰剂比较的的随机对照试验的结果显示缺血性结果没有差别，尽管添加奥美拉唑使上消化道出血减少。

结论：对于PPIs与DAPT合用对心血管结局的影响，大规模的关于PPIs的观察性研究以及关于奥美拉唑的随机对照试验提供的结果似乎是矛盾的。目前有必要进行一些直接比较特定PPIs制剂对接受DAPT治疗的不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者药效学参数和临床事件影响的前瞻性研究。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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