冠状动脉CT血管成像已经成为诊断冠心病的主要影像学检查方法之一，而降低CT扫描辐射剂量一直是国际上关注的热点，根据国际放射防护委员会提出的合理使用低剂量原则，当图像信息满足诊断时，患者所接受的辐射计量必须合理的保持在尽可能低的水平。

在冠状动脉CT血管成像中，对比剂的使用对成像效果起着至关重要的作用，但随之带来一定的对比剂风险。所以，冠状动脉CT血管成像的研究要点之一就是要在保证图形质量的基础上，减少辐射和降低碘的摄入（即“双低”：低管电压／低碘对比剂剂量）。2015年2月，发表在《Clin Radiol》的一项研究评估了“双低”扫描方案与AIDR重建算法用于BMI为26～30 kg / m 2的冠心病（CHD）患者的可行性。结果显示，使用使用320排CT和“双低”扫描协议用于患者CCTA，不仅提供了可用于诊断的图像质量，还降低了扫描过程中的辐射剂量和碘的摄入量。

在该项研究中，179名连续CHD患者（26 kg/m²<BMI<30 kg/m²）根据管电压、对比剂及使用计算法则的差异被分为2组（A组：53名男性，39名女性，平均年龄61.83 ± 11.84岁；B组：40名男性，47名女性，平均年龄62.25 ± 11.37岁）。A组进行“双低”扫描方案（碘克沙醇270mgI/ml，100 kVp管电压，AIDR）。B组接受常规扫描方案（碘帕醇370 mgI/ml，120 kVp管电压，滤波反向投影(FBP)）。

与接受常规扫描方案的B组相比较，接受“双低”扫描方案的A组容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量（ED）及病人的碘摄入显著更低(p < 0.001)。与B组相比较，A组平均管腔内衰减和对比增强显著减少(p < 0.001)；A组使用AIDR的图像噪声远远低于使用FBP的B组 (p＜ 0.001)。然而，两组间信噪比(SNR)、对比噪声比（CNR）及影像质量评分相当。

结果显示，使用320排CT和“双低”扫描协议用于BMI为26-30 kg / m 2患者的CCTA，不仅提供了可用于诊断的图像质量，还降低了扫描过程中的辐射剂量和碘的摄入量。

碘克沙醇为一种新型的非离子型、等渗的双体含碘造影剂，因为等渗，所以对血流动力学和电生理的影响较小，注入血液后不会引起血浆渗透压的改变，使局部细胞内外和血管内外发生液体转移的可能性减小，从而减小细胞形态改变和血管舒缩改变，减轻了病人的不适和不良反应。该项研究证实，100kVp条件下碘克沙醇(270mg I/mL)应用于超重患者CCTA检查可以满足临床诊断需要。因此，为了提高CCTA患者的安全性，应在临床大力推广“双低”扫描方案。

（选题审校：常路 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）