抗凝药是通过影响凝血过程中的某些凝血因子来阻止凝血过程的药物，可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防卒中或其它血栓性疾病。2015年2月发表在《JAMA》的一项德国研究，探究了OAC相关脑出血中血肿扩大率的降低与哪些因素相关。

重要性：尽管口服抗凝药（OACs）的使用正在增加，但缺乏有关如何治疗OAC相关脑出血（ICH）的数据。

目的：评估抗凝逆转和血压（BP），与血肿扩大及OAC恢复用药效果之间的联系。

设计、地点和参与者：在19个德国三级治疗中心（2006~2012年）的回顾性队列研究，纳入1176人，做长期功能性结局的分析。853人做血肿扩大的分析，719人做OAC恢复用药的分析。

暴露：急性期抗凝逆转、4小时时心脏收缩BP和长期治疗的OAC再启用。

主要结局和测量：血肿扩大的频率与国际标准化比值（INR）和BP之间的关系。有/无OAC恢复时缺血和出血事件的发生率分析。与有利（改良的Rankin量表得分，0~3）vs不良功能性结局相关的因素。

结果：853名患者中，307名（36.0%）发生血肿扩大。血肿扩大率的降低与用药后4小时内INR水平的逆转＜1.3（43/217 [19.8%]）（INR ≥1.3，264/636 [41.5%]；P＜0.001）及4小时时收缩压＜160 mm Hg（167/504 [33.1%]）（≥160 mm Hg，98/187 [52.4%]；P＜0.001)）相关。4小时内INR逆转＜1.3且4小时收缩压＜160 mm Hg，与更低的血肿扩大率（35/193[18.1%] vs 220/498[44.2%]未达到这些值；OR，0.28；95% CI，0.19~0.42；P＜0.001）和更低的院内死亡率（26/193[13.5%] vs 103/498[20.7%]；OR，0.60；95% CI，0.37~0.95；P=0.03）相关。719名幸存患者中的172人（23.9%）重新开始服用OAC。OAC恢复用药显示出更少的缺血性并发症（OAC：9/172[5.2%] vs无OAC：82/547[15.0%]；P＜0.001）和无显著差异的出血性并发症（OAC：14/172[8.1%] vs无OAC：36/547[6.6%]；P=0.48）。重新开始OAC的房颤患者的倾向性匹配生存分析显示，长期死亡率的降低（HR 0.258，95% CI，0.125~0.534；P＜0.001）。1083名患者中，786人（72.6%）的功能性长期结局不良。

结论和关联性：在OAC相关的ICH患者中，4小时内INR＜1.3和4小时收缩压＜160 mm Hg的逆转与血肿扩大率更低相关。且OAC治疗恢复与更低的缺血事件风险相关。这些发现需要前瞻性研究的重复和评估。

试验注册：clinicaltrials.gov标识符：NCT01829581。

（选题审校：易湛苗 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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