已有证据表明两针剂免疫程序后的抗体滴度不劣于三针剂免疫程序，同时考虑节约成本、减少操作程序，WHO已将之前推荐的三针免疫程序修改为两针免疫程序。那么，基于传递动力学，人乳头瘤病毒疫苗的成本效果（两剂 vs 三剂）分析到底如何？2015年1月，发表在《BMJ》的一项研究对此进行分析。

目的：探讨两个不同剂量和增加一个第三剂量人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的增量成本效果。

设计：基于人乳头瘤病毒疫苗传递动力学模型的成本效果研究。假定两个剂量的二价或四价HPV疫苗为10、20或30年的保护型与交叉保护型，或为无交叉保护的终身疫苗型。假定三个剂量为终身疫苗型和交叉保护型。

场所：英国。

人口：12～74岁的男性和女性。

干预措施：0次、两次接种或三次接种HPV疫苗。常规接种12岁的女孩，初始强化免疫至18岁。

主要观察指标：成本（从医疗服务提供者的角度来看）、健康相关效用和增量成本效果比。

结果：根据目前四价疫苗每剂86.5英镑的价格（€109.23; $136.00），两次及以上的接种似乎具有最好的成本效果。但添加第3剂量则可延期至终身保护，如果两次接种仅给予10年的保护，那么在此基础上增加第三次接种似乎具有最好的成本效果，为每剂86.50英镑（平均增量成本效果为17000英镑，四分位数间距11700~ 25800英镑）。如果两剂接种能够保护超过20年，那么第三次接种将不得不降低价格来维持成本效果（平均价格阈值31英镑，四分位数间距28~35英镑）。将经济学分析从英国扩展到加拿大模型中（HPV-ADVISE），对于二价疫苗的分析（每剂80.50英镑）也得出类似的结论。

结论：如果两剂HPV疫苗能够保护20年，则具有最佳的成本效果。鉴于两剂方案精确的保护时间并不精确，应密切监测接受了两剂接种的群体。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：延伸阅读：四价HPV疫苗不增加中枢神经系统脱髓鞘病变的风险。JAMA. 2015; 313(1):54-61.）