2015年4月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章介绍了一项考察医院病房抗生素暴露与艰难梭菌感染风险之间相关性的研究。结果显示，住院患者中，病房层面的抗生素使用与具有统计学显著性和临床相关性的艰难梭菌感染风险的增加相关。

重要性：仅有一部分医院获得性艰难梭菌感染能够溯源到患有症状性疾病的患者。对于个别患者来说，抗生素暴露是艰难梭菌感染的主要风险因素，也与无症状性排毒的增加相关。与住在同一病房的服用抗生素的患者交流或许是艰难梭菌感染传播的一个风险因素，但是这种假设还没有得到过验证。

目的：旨在获得一个完整的住院患者风险的特征，这些特征包括患者先天的风险因素以及在病房层面检测的艰难梭菌感染传播风险，另外，还要调查病房层面的抗生素使用率以及艰难梭菌感染的风险。

设计、设置和患者：为期46个月（2010年6月1日~2014年3月31日）的回顾性队列研究，研究对象为18岁及以上的住院患者，这些患者来自于由16个病房组成的急性护理教学医院，包括5个重症监护单元病房和11个非重症监护单元病房。

暴露：从医院数据库中鉴别出患者水平的风险因素（比如年龄、并发症、住院史、抗生素暴露）和病房水平的风险因素（如抗生素治疗/100患者天、手部卫生的依从性、平均患者年龄）。

主要结局和测量：医院获得性艰难梭菌感染的发生率，该发生率由医院感染预防和控制工作人员前瞻性鉴别出来。

结果：34298名患者中，总共225人感染了艰难梭菌（发生率，5.95/10000患者天；95% CI，5.26~6.73）。病房层面的抗生素暴露范围从21.7天的治疗/100患者天到56.4天的治疗/100患者天。病房层面的抗生素暴露每增加10%，则艰难梭菌感染发生率增加2.1/10000（P＜0.001）。艰难梭菌感染发生率和病房抗生素暴露之间的关系在最近有过抗生素暴露和没有抗生素暴露的患者中是相同的，并且在对各病房间的患者风险因素的差异进行多水平多变量调整后，艰难梭菌感染风险保持不变（相对风险，1.34/治疗天数增加10%；95% CI，1.16~1.57）。

结论和意义：住院患者中，病房层面的抗生素使用与具有统计学和临床显著性的艰难梭菌感染风险的增加相关，该关系在校正了患者水平的抗生素使用和其他患者和病房水平的风险因素后保持不变。这些数据强烈支持抗生素管理作为一种预防艰难梭菌感染途径的使用。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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