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组织胞浆菌病使肿瘤坏死因子-α受体阻滞剂治疗复杂化

来源:    时间:2015年05月11日    点击数:    5星

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染,先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。人类任何年龄都可发病,但多见于40 岁以上的成人。2015年4月发表在《Clin Infect Dis.》的一项美国研究表明,组织胞浆菌病使肿瘤坏死因子-α受体阻滞剂治疗复杂化。

背景:组织胞浆菌病可导致肿瘤坏死因子-α受体阻滞剂治疗方案变得更加困难。公开发表的病例系列研究仅给出了有限的疾病管理指南。因此,我们旨在确定长期抗真菌治疗的需求,以及成功治疗组织胞浆菌病后,重新开始TNF-α受体阻滞剂治疗的安全性。

方法:我们进行了98例于2000年1月~2011年6月确诊为组织胞浆菌病患者的多中心回顾性分析。多变量逻辑回归用于评估重症疾病的风险因素。

结果:导致组织胞浆菌病最常用的生物制剂为英夫利西单抗(67.3%)。合并使用糖皮质激素(OR,3.94(95% CI,1.06~14.60))和较高的尿液组织胞浆菌抗原水平(OR,1.14(95% CI,1.03~1.25))为重症疾病的独立预测因素。46名患者(47.4%)初始接受两性霉素B制剂治疗,中位治疗时间为2周。唑类药物治疗的中位时间为12个月。95/98(96.9%)名患者初始停止了TNF-α受体阻滞剂治疗,25/74名患者(33.8%)后来恢复使用了TNF-α受体阻滞剂治疗,中位治疗时间为12个月(范围,1~69个月)。中位随访32个月时,复发率为3.2%。在3个复发的病例中,2人重新使用了TNF-α受体阻滞剂治疗,其中的1例为致命性的。死亡率为3.2%。

结论:本研究中,治疗疾病结局总体来看是有利的。如果进行了药物的免疫抑制,那么临床应答后停用抗真菌治疗以及合适的治疗时间(大概至少12个月)可能是安全的。恢复使用TNF-α受体阻滞剂治疗也是安全的,但是前提条件是初始抗真菌治疗要进行12个月。

(选题审校:马翔 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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