组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。人类任何年龄都可发病，但多见于40 岁以上的成人。2015年4月发表在《Clin Infect Dis.》的一项美国研究表明，组织胞浆菌病使肿瘤坏死因子-α受体阻滞剂治疗复杂化。

背景：组织胞浆菌病可导致肿瘤坏死因子-α受体阻滞剂治疗方案变得更加困难。公开发表的病例系列研究仅给出了有限的疾病管理指南。因此，我们旨在确定长期抗真菌治疗的需求，以及成功治疗组织胞浆菌病后，重新开始TNF-α受体阻滞剂治疗的安全性。

方法：我们进行了98例于2000年1月~2011年6月确诊为组织胞浆菌病患者的多中心回顾性分析。多变量逻辑回归用于评估重症疾病的风险因素。

结果：导致组织胞浆菌病最常用的生物制剂为英夫利西单抗（67.3%）。合并使用糖皮质激素（OR，3.94（95% CI，1.06~14.60））和较高的尿液组织胞浆菌抗原水平（OR，1.14（95% CI，1.03~1.25））为重症疾病的独立预测因素。46名患者（47.4%）初始接受两性霉素B制剂治疗，中位治疗时间为2周。唑类药物治疗的中位时间为12个月。95/98（96.9%）名患者初始停止了TNF-α受体阻滞剂治疗，25/74名患者（33.8%）后来恢复使用了TNF-α受体阻滞剂治疗，中位治疗时间为12个月（范围，1~69个月）。中位随访32个月时，复发率为3.2%。在3个复发的病例中，2人重新使用了TNF-α受体阻滞剂治疗，其中的1例为致命性的。死亡率为3.2%。

结论：本研究中，治疗疾病结局总体来看是有利的。如果进行了药物的免疫抑制，那么临床应答后停用抗真菌治疗以及合适的治疗时间（大概至少12个月）可能是安全的。恢复使用TNF-α受体阻滞剂治疗也是安全的，但是前提条件是初始抗真菌治疗要进行12个月。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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