急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见的危急重症，国外研究表明无论ACS临床表现如何，其1年死亡率均较高，约15%，5年累积死亡率甚至高达20%。2015年6月，发表在《Heart》的一项大型ACS前瞻性队列研究评估了在长达1年的随访期间普拉格雷和氯吡格雷的安全性。结果表明，根据目前指南两者安全性类似。

目的：本研究旨在一个大型急性冠脉综合征（ACS）前瞻性队列研究中，评估在长达1年的随访期间普拉格雷和氯吡格雷的安全性。

方法：在2009～2012年间，2286名侵入性ACS患者纳入瑞士多中心ACS出血队列，其中根据目前的指南2148名患者接受氯吡格雷或普拉格雷。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者优先接受普拉格雷，而那些非ST抬高、有卒中或短暂性脑缺血发作史、年龄≥75年或体重＜60公斤的患者接受氯吡格雷或减少剂量的普拉格雷。

结果：采用倾向评分校正后，两组患者在第1年临床相关出血事件主要终点（定义为出血学术研究联合会（BARC）3，4或5类型出血的复合结果）发生率相似（普拉格雷/氯吡格雷：3.8% / 5.5%）。包括STEMI患者的亚组分层分析显示安全性特征类似。调整基线变量后，在第1年主要不良心脑血管事件没有观察到相关差异（普拉格雷/氯吡格雷：心脏死亡2.6%／4.2%，心肌梗死2.7% / 3.8%，血运重建5.9% / 6.7%，卒中1% / 1.6%）。值得注意的是，这项研究并没有比较普拉格雷和氯吡格雷的疗效差异。

结论：在这个大型的前瞻性ACS队列研究中，根据目前指南，接受普拉格雷治疗的患者（如，无脑血管病、老龄或体重不足患者）与接受氯吡格雷治疗的患者相比，安全性类似。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）