高血压或血压不稳定为急性缺血性脑卒中患者不能进行溶栓治疗的常见原因。2015年10月，发表在《Stroke》上的一项研究显示，在进行溶栓治疗的缺血性卒中患者中，较低的血压或维持血压稳定具有重要意义。

背景与目的：在急性缺血性脑卒中患者中，高血压或血压不稳定是不能进行溶栓治疗的常见原因，但指南中建议这种情况下可采取保守方法达到积极降低血压的目的。研究人员对急性缺血性脑卒中溶栓治疗随机对照试验纳入的患者的血压和早期降压治疗的临床效果进行了探索性分析。

方法：第三次国际卒中试验（IST-3）将3035名缺血性卒中患者随机分成发作后6小时内接受重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg的治疗组和开放性的安慰剂治疗组。在随机分配患者时，治疗开始、治疗开始后30分钟、1小时和24小时时测量患者的血压，并在最初的24小时内进行降压治疗。研究人员按基线平均收缩压、收缩压的变异性（用标准差和最低压与最高压之间的差距表示）、基线至24小时之间收缩压的变化对血压进行特征描述。在调整主要预后变量后，研究人员通过Logistic回归分析讨论了早期不良事件、早期死亡和6个月的功能预后是否与血压特点或降压治疗具有相关性。

结果：基线高血压和和最初24小时血压不稳定与更多的早期不良事件和早期死亡相关，在其他几项分析也表现出统计学差异。在最初的24小时内大幅降压和进行降压治疗与6个月后不良预后的风险降低相关（比值比分别为0.93；95%Cl 0.89～0.97；P=0.001和比值比为0.78；95%Cl 0.65～0.93；P=0.007），无论是否给予患者重组组织型纤溶酶原激活剂治疗（相互作用P＞0.05）。

结论：在进行溶栓治疗的缺血性卒中患者中，基线高血压和最初24小时血压不稳定可能与不良预后之间存在相关性，而在最初24小时内血压显著降低和最初24小时内进行降压治疗可能与良好预后之间存在相关性。上述数据为进一步试验提供了理论基础，即较低的血压或维持血压稳定对急性缺血性卒中具有重要意义。

临床试验注册：URL:http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier:NCT00120003.

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26486868

（选题审校：易湛苗 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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