再灌注治疗是缺血性卒中的循证干预。2024年6月，中国学者发表在N Engl J Med的一项研究，考察了瑞替普酶vs阿替普酶治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性。

背景

阿替普酶是用于早期再灌注治疗的标准药物，但需要替代溶栓药物。瑞替普酶vs阿替普酶在急性缺血性卒中患者中的疗效和安全性尚不清楚。

方法

症状发作后4.5小时内的缺血性卒中患者以1:1的比例被随机分配至接受静脉注射瑞替普酶（18mg推注，30分钟后第二次推注18mg）或静脉注射阿替普酶（0.9mg/kg体重；最大剂量，90mg）。主要疗效结局为良好的功能结局，定义为90天时改良Rankin量表的0或1分（范围，0[无神经功能缺损、无症状或完全恢复]～6[死亡]）。主要安全性结局为症状发作后36小时内出现症状性颅内出血。

结果

共有707名患者被分配至接受瑞替普酶，705名患者被分配至接受阿替普酶。瑞替普酶组79.5%的患者和阿替普酶组70.4%的患者出现了良好的功能结局（风险比，1.13；95% CI，1.05～1.21；非劣效性P＜0.001，优效性P=0.002）。瑞替普酶组17/700名患者（2.4%）和阿替普酶组14/699名患者（2.0%）在发病后36小时内出现症状性颅内出血（风险比，1.21；95% CI，0.54～2.75）。瑞替普酶组90天时任何颅内出血的发生率高于阿替普酶组（7.7% vs 4.9%；风险比，1.59；95% CI，1.00～2.51），不良事件的发生率也高于阿替普酶组（91.6% vs 82.4%；风险比，1.11；95% CI，1.03～1.20）。

结论

在症状发作后4.5小时内的缺血性卒中患者中，瑞替普酶相比阿替普酶更有可能出现良好的功能结局。

知识来源
[1] LI S, GU H Q, LI H, et al. Reteplase versus Alteplase for Acute Ischemic Stroke[J]. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2264-2273.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38884332/ DOI: 10.1056/NEJMoa2400314.