颈动脉夹层是由血管壁损伤引起的，可导致腔内血栓或狭窄闭塞，从而增加缺血性卒中的风险。因此，抗血栓治疗是预防脑卒中的重要方面。2024年4月，发表在Stroke的一项多中心观察性回顾性国际研究，调查了抗血小板vs抗凝治疗颈动脉夹层患者的疗效。

背景

对颈动脉夹层患者进行的小型随机研究显示，关于最佳卒中预防策略的结果相互矛盾。研究人员旨在比较抗血小板vs抗凝治疗颈动脉夹层患者的疗效。

方法

这是一项多中心观察性回顾性国际研究（16个国家，63个地点），纳入了无重大创伤的颈动脉夹层患者。暴露为抗血栓治疗类型（抗凝vs抗血小板），结局指标为随后的缺血性卒中和大出血（颅内或颅外出血）。研究人员使用具有治疗加权逆概率的校正Cox回归，确定30天和180天内抗凝治疗与研究结局之间的相关性。主要分析使用了治疗后交叉方法，仅纳入上述治疗的结果。

结果

该项研究包括3636名患者[402名（11.1%）接受仅抗凝治疗，2453名（67.5%）接受仅抗血小板治疗]。到第180天时，有162例新发缺血性卒中（4.4%）和28例大出血（0.8%）；87.0%的缺血性卒中发生在第30天内。在具有治疗加权逆概率的校正Cox回归中，与抗血小板治疗相比，到第30天[校正风险比HR，0.71（95% CI，0.45～1.12）；P=0.145]和第180天[校正HR，0.80（95% CI；0.28～2.24）；P=0.670]时，抗凝治疗与随后缺血性卒中的风险非显著性降低相关。到第30天时，抗凝治疗与大出血的更高风险无关[校正HR，1.39（95% CI，0.35～5.45）；P=0.637]，但到第180天时，抗凝治疗与大出血的更高风险有关[校正HR，5.56（95% CI；1.53～20.13）；P=0.009]。在相互作用分析中，采用抗凝治疗的闭塞性夹层患者缺血性卒中风险显著降低[校正HR，0.40（95% CI，0.18～0.88）；P=0.009]。

结论

该项研究不能排除抗凝治疗在降低缺血性卒中风险方面的获益，尤其是在闭塞性夹层患者中。如果选择抗凝治疗，在180天之前转为抗血小板治疗似乎是合理的，以降低大出血的风险。但仍然需要进行大规模的前瞻性研究来验证该项研究发现。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]YAGHI S, SHU L, MANDEL D,et al. Antithrombotic Treatment for Stroke Prevention in Cervical Artery Dissection: The STOP-CAD Study[J]. Stroke. 2024 Apr;55(4):908-918. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38335240/. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.045731.