侵袭性真菌感染是一种在造血干细胞移植、实体器官移植、肿瘤化疗、广谱抗生素等治疗过程中常见的感染性疾病。2015年11月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究评估两性霉素B去氧胆酸盐vs脂质体两性霉素B对肾功能的影响。结果表明，脂质体两性霉素B能降低肾毒性。

背景：由于多种因素影响，侵袭性真菌感染的发生率在全球范围内呈上升趋势。传统两性霉素B（脱氧胆酸钠）已被用来作为侵袭性真菌感染的标准治疗；然而，其与药物不良反应包括急性肾损伤（AKI）相关联。新型两性霉素B制剂的目的是为了改善传统制剂的安全性。

目的：本文的目的是评估两性霉素B去氧胆酸盐vs脂质体两性霉素B对肾功能的影响。

数据收集和分析：两位作者独立评估纳入研究，并进行偏倚风险评估。

主要结果：文章纳入了12项研究（2298名受试者）。其中，10项为荟萃分析（2172名受试者）。研究人员发现脂质体两性霉素B在血肌酐升高上比传统两性霉素B显著安全（RR 0.49，95％CI 0.40～0.59）。脂质体组与传统治疗组相比，所有输注相关反应也显著降低：发烧（4项研究，1092名受试者）：RR 0.39，95％CI 0.28～0.55；I2 = 32％）；发冷和/或寒战（5项研究，1081名受试者）：RR 0.27，95％CI为0.15～0.48；I2 = 75％）；发烧和/或寒战（2研究，720名受试者）：RR 0.68，95％CI为0.52～0.90；I2 = 58％）；恶心（6项研究，1187名受试者）：RR 0.50，95％CI为0.35～0.72；I2 = 0％）；呕吐（3项研究，1019名受试者）：RR 0.51，95％CI为0.27～0.95；I2 = 61％）。总体来看，大多数项目内纳入研究的风险偏倚很低或不明确。然而，对受试者和参与人员设盲，对结局评估设盲和其他偏倚（基金支持）上往往有高风险偏倚。灵敏分析没有改变脂质体制剂优势的显著差异性。发表偏倚显示该结果稳定。

作者的结论：目前的证据表明，脂质体两性霉素B比传统的两性霉素B肾毒性更低（评价对肾功能的影响指标：血肌酐水平增加等于或大于基线水平2倍）。研究人员还发现，脂质体制剂与较少的输注相关反应相关。

英文链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010481.pub2/abstract

（选题审校：陈恳 编辑：刘爱菊）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）