美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC/AHA)的血脂治疗指南作为权威的临床依据，对基层医疗的处方会产生怎样的影响？2016年1月，发表在《Ann Pharmacother》的一项研究显示，在ACC/AHA血脂指南发表后，进行高强度他汀处方治疗的患者数上升。

背景：美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC/AHA)在血脂治疗指南中推荐大多数已患有粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者进行高强度他汀治疗，而不是先前推荐的以降低密度脂蛋白胆固醇为治疗目标。但ACC/AHA指南对基层医疗的处方影响尚未可知。

目的：旨在描述ACC/AHA指南发表前后，基层医疗的ASCVD患者进行他汀治疗的处方习惯有何差异。

方法：回顾性观察性研究，旨在评估至少在科罗拉多州医疗系统中8所大学附属的基层医疗单位中至少1家就诊过的ASCVD患者。研究得到了科罗拉多周多个机构审查委员会的特批。研究设定的主要结局是，指南发表前后1年内，ASCVD患者进行高强度他汀类药物处方治疗的比例。

结果：研究共纳入220名患者进行分析，其中110名患者纳入指南发表前研究队列，110名患者纳入指南发表后队列。基层医疗分析的结果显示，高强度他汀治疗的比例在指南发布后出现显著增加（发布前vs发布后：25.5% vs 41.8%，P=0.01）。指南发表前后，76～89岁的患者中分别有36/37和29/30从标准剂量治疗改为高强度他汀治疗（97.3% vs 96.7%，P=0.99）。亚组分析显示，指南发表后，针对所有年龄段的队列研究显示，高强度他汀类治疗的比例均为77%，没有差异。

结论：在ACC/AHA血脂指南发表后，进行高强度他汀处方治疗的患者数上升。研究数据显示，国家循证指南的发布会影响医生针对高危患者的临床处置。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26416950

（选题审校：董淑杰 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）