2016年1月，发表于《Ann Intern Med》的一项系统综述和荟萃分析考察了实体瘤化疗患者乙肝病毒再激活的风险与预防。结果支持在实体瘤化疗开始前进行HBV筛选和抗病毒预防。

背景：实体瘤化疗方案会构成乙肝病毒（HBV）再激活风险，但由于证据不完全，筛查和抗病毒预防仍有争议。

目的：在实体瘤和慢性或已恢复的乙肝成年患者中，考察抗病毒预防的HBV再激活风险和预防的有效性。

数据来源：2015年7月1日前的MEDLINE，2015年3月1日前Cochrane对照试验中心注册库，TOXNET和Scopus。

研究筛选：26种英文观察性研究和随机、对照试验，患者患有慢性或已恢复的乙肝并接受实体瘤化疗。

数据提取：由1名研究者评估研究特征、质量和偏倚风险，并由另一名单独的研究者验证。

数据拟合：采用随机效应模型荟萃分析估算同未抗病毒预防相比的再激发风险和比值比（OR）。无预防的慢性乙肝中再激活风险范围是4%至68%（中位数，25%），具有显著的异质性。预防能减少HBV再激活的风险（OR，0.12[95% CI，0.66至0.22]），HBV相关肝炎（OR，0.18[CI，0.10至0.32]）和化疗中断（OR，0.10[CI，0.04至0.27]）。在3项乙肝恢复患者研究中，没有患者接受HBV预防，再激活风险范围是0.3%至9.0%。

局限性：在潜在的研究人群和治疗方案中存在显著的异质性，不完整的基线数据，可能的发表偏倚，和有限的研究质量。大多数研究是观察性和来自亚洲的。

结论：在接受实体瘤化疗的慢性乙肝患者中，HBV再激活风险同接受其他类型免疫抑制疗法的风险是相似的。结果支持在实体瘤化疗开始前进行HBV筛选和抗病毒预防。

主要经费来源：国家推进转化科学中心和国家卫生研究所。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：化疗或糖皮质激素治疗会令免疫机制被抑制，从而使乙型肝炎病毒未能受有效抑制，令乙型肝炎容易出现复发，甚至肝衰竭而死亡。目前AASLD、NCCN、APASL及中国慢性乙肝防治指南均推荐接受化疗或糖皮质激素治疗的HBsAg阳性患者，即使DNA阴性、ALT正常，也应接受预防用药）