慢性肺曲霉病（CPA）是一种罕见且治疗有争议的肺部疾病，并发许多其他呼吸系统疾病。既往关于CPA诊断或管理的临床指南很少。欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲临床微生物与感染学会（ECCMID）近日发布了首个CPA联合指南。相关报告发表在2016年1月《Eur Respir J.》。

慢性肺曲霉病（CPA）是一种罕见且治疗有争议的肺部疾病，并发许多其他呼吸系统疾病，在欧洲约对240 000人产生影响。CPA最常见的形式为慢性空洞性肺曲霉病（CCPA），未经治疗或进展为慢性纤维性肺曲霉病。较不常见的临床表现包括：曲霉结节或曲霉球。所有这些均在既往或当前患肺病的非免疫功能低下的患者中出现过。亚急性侵袭性肺曲霉病（以前称为慢性坏死性肺曲霉病）是一种迅速进展性感染（＜3个月），通常发现在中度免疫功能低下的患者中，应该作为侵袭性肺曲霉病管理。

既往关于CPA诊断或管理的临床指南很少。专家们呼吁开发关于CPA的临床、放射学及微生物学指南。CPA的诊断需要结合以下特征：胸部影像学可见一个或多个空腔，其内具有或不具有真菌球或真菌结节；显微镜、活检培养或曲霉菌株免疫应答发现曲霉菌感染的直接证据，排除可供选择的诊断；病程至少3个月。曲霉菌抗体（沉淀素）在超过90%的患者中升高。如果技术上可行，单纯性曲霉肿推荐手术切除，电镜手术较好。为改善整体健康状态和呼吸道症状、控制咳血和预防进展，CCPA患者推荐长期口服抗真菌治疗。需要严密监测唑类血药浓度、药物相互作用和潜在不良反应。咯血或可用氨甲环酸和支气管动脉栓塞术控制，咯血很少采用手术切除，其可能是治疗失败和/或真菌耐药性的指征。单发曲霉菌结节的患者如果没有充分切除的话，仅需要抗真菌治疗，但是如果多发，其或将从抗真菌治疗中获益，需要密切随访。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26699723

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本部指南为肺曲霉病的临床实践，包括诊断、管理和治疗提供了指导和依据。在指南中，明确提及对于唑类药物进行血药浓度监测，关注药物相互作用和潜在不良反应，在该方面，临床药师可提供较多的帮助和支持。）