抗菌药物治疗是社区获得性肺炎药物治疗的基石。那么，社区获得性肺炎患者抗菌药物治疗的最佳起始时间、初始抗菌药物的选择和从静脉注射转换为口服治疗的标准应该是什么呢？2016年2月，发表在《JAMA.》的一项研究对社区获得性肺炎成年住院患者的抗菌药物治疗策略进行了分析。

重要性：抗菌药物治疗是社区获得性肺炎药物治疗的基石。

目的：旨在评估抗菌药物治疗的3个核心方面（抗菌药物治疗的最佳起始时间、初始抗菌药物的选择和从静脉注射转换为口服治疗的标准）与社区获得性肺炎成年住院患者短期死亡率之间的关系。

证据回顾：研究人员对Medline、Embase和Cochrane Collaboration数据库进行了检索，检索内容为1995年1月1日～2015年11月5日发表的影像学确诊的社区获得性肺炎成年住院患者的研究。

结果：20项研究（17项观察性试验，3项随机试验）符合入组标准。确定出来的8项观察性研究中，4项最大型的研究（研究人群为2878～1170022例）发现，抵达医院的4～8小时内开始抗菌药物治疗与死亡率相对降低5%～43%相关；4项最小型的研究（研究人群为451～2076例）发现，抗菌药物治疗初始时间和死亡率之间没有相关性。1项整群随机试验（1737人）证实了β-内酰胺单一疗法（506人）vs β-内酰胺+大环内酯类组合疗法（566人）的非劣效性，90天死亡率的绝对调整差异为2.5%（90% CI，-0.6%～5.2%），表明β-内酰胺单一疗法更佳。第二项随机试验（580人）没有证实β-内酰胺单一疗法vs β-内酰胺+大环内酯类组合疗法的非劣效性，住院第7天达到临床稳定的绝对差异为7.6%（单边90% CI的上限，13.0%），表明β-内酰胺+大环内酯类组合疗法更佳。8项观察性研究的6项（研究人群为1188～24780例）发现，β-内酰胺+大环内酯类组合疗法与短期死亡率相对降低26%～68%相关，所有的3项观察性研究（研究人群为2068～24780例）显示，与β-内酰胺单一疗法相比，氟喹诺酮类药物单一疗法与死亡率相对降低30%～43%相关。1项随机试验（302人）报道了住院时间长短的显著降低（绝对差异，1.9天；95% CI，0.6～3.2天），但是当客观临床标准用于描述患者什么时候从静脉注射转换为口服治疗的时候，治疗失败方面没有差异。

结论和意义：社区获得性肺炎成年住院患者中，入院4～8小时内开始包含β-内酰胺+大环内酯类组合疗法或氟喹诺酮类药物单一疗法的抗菌药物治疗，与较低的调整后的短期死亡率相关，主要得到低质量的观察性研究的支持。1项随机试验支持使用客观临床标准来指导患者从静脉注射剂转换为口服抗菌药物治疗。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26864413

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）